第四节第四节异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)要点要点广东广东(guǎngdōng)(guǎngdōng)医学院附属医院妇医学院附属医院妇产科产科广东广东(guǎngdōng)(guǎngdōng)医学院附属医院妇医学院附属医院妇产科产科严兆华第一页，共二十三页。第一页，共二十三页。产力、产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。骨盆狭窄(xiázhǎi)宫缩乏力通过人为调节，通过人为调节，有望转化有望转化(zhuǎnhuà)(zhuǎnhuà)为正为正常。常。第二页，共二十三页。第二页，共二十三页。原因产力异常：子宫收缩乏力→产程延长或停滞子宫收缩过强→急产或严重的并发症产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道狭窄→产力异常骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以(nányǐ)通过（头盆不称）。胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大第三页，共二十三页。第三页，共二十三页。明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生(fāshēng)在分娩过一、母亲方面1、产妇全身衰竭：2、子宫收缩力异常(yìcháng)3、胎膜早破第四页，共二十三页。第四页，共二十三页。二、胎儿方面(fāngmiàn)1、胎头水肿或血肿2、胎头下降受阻3、胎儿窘迫第五页，共二十三页。第五页，共二十三页。仔细观察产程绘制产程图查明难产原因胎膜(tāimó)早破往往是征兆及时发现胎儿窘迫第六页，共二十三页。第六页，共二十三页。(qūxiàn)正常产程时限潜伏期：从临产(línchǎn)规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇约8h，最大时限16h活跃期：从宫口扩张3cm开始至宫口开全，初产妇约4h，最大时限8h第一产程：(宫颈扩张期)临产开始至宫口完全开全止为，初产妇约11-12h，经产妇约6-8h。第二产程：(胎儿娩出期)宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇约1-2h，经产妇不应超过1h。第七页，共二十三页。第七页，共二十三页。(qūxiàn)(1)潜伏期延长:＞16h(2)活跃期延长:＞8h，宫口扩张速率：初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h(3)活跃期停滞:进入活跃期宫口不再扩张达2h以上(yǐshàng)(4)第二产程延长:初产妇＞2h，经产妇＞1h未分娩第八页，共二十三页。第八页，共二十三页。(qūxiàn)(5)胎头下降延缓(yánhuǎn):活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h(6)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上(7)滞产:总产程＞24h以...
