2022年医学专题—常见各系统急症(4-5节)(1).ppt

第六章第六章第六章第六章 常见各系统常见各系统常见各系统常见各系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)急症急症急症急症 全国高职高专护理全国高职高专护理(hl)(hl)专业规划专业规划教材教材急危重症护理学急危重症护理学杨丽全杨丽全第一页，共五十一页。课程内容第四节第四节 代谢系统急症代谢系统急症(jzhng)(jzhng)第五节第五节 神经系统急症神经系统急症第二页，共五十一页。重点难点v各系统急症的临床表现各系统急症的临床表现v各系统急症的救治原则各系统急症的救治原则v各系统急症的护理各系统急症的护理(hl)(hl)措施措施第三页，共五十一页。教学(jio xu)目标u掌握各系统急症的救治掌握各系统急症的救治(jizh)(jizh)原则和护理措施原则和护理措施u熟悉各系统急症的临床表现熟悉各系统急症的临床表现u了解各系统急症的病因和发病机制了解各系统急症的病因和发病机制u具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。方案并配合实施的能力。第四页，共五十一页。一、高血糖症一、高血糖症 1二、低血糖症二、低血糖症 2第四节 代谢(dixi)系统急症第五页，共五十一页。（一）（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 12一、高血糖症（二）（二）高血糖高渗状态高血糖高渗状态(zhungti)(zhungti)第六页，共五十一页。病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（一）糖尿病酮症酸中毒第七页，共五十一页。是指在不同诱因作用下，由于体内胰是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。酸中毒。概概念念1.病因(bngyn)与发病机制 第八页，共五十一页。49病因病因u1 1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向(qngxing)(qngxing)u2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也可发生作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当1.病因(bngyn)与发病机制 第九页，共五十一页。410发病机制发病机制u胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素糖代谢障碍，血糖不能糖代谢障碍，血糖不能正常利用正常利用血糖增高血糖增高u脂肪动员和分解脂肪动员和分解大量酮体大量酮体酮体生成超过组织利用酮体生成超过组织利用和排泄的速度和排泄的速度酮症和酸中毒酮症和酸中毒u病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭携带氧系统失常、周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)和肾功能障碍、和肾功能障碍、中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍 1.病因(bngyn)与发病机制 第十页，共五十一页。4112、病情(bngqng)评估临床表现临床表现u早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重u随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮丙酮)u后期严重失水后期严重失水(sh shu)(sh shu)、尿量减少、心率加快、血压下降、尿量减少、心率加快、血压下降u晚期出现不同程度意识障碍晚期出现不同程度意识障碍第十一页，共五十一页。412辅助检查辅助检查(jinch)u尿检查：尿检查：尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性u血检查：血检查：血糖升高血糖升高(shn(shn o)o),一般为一般为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L血酮体大于血酮体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代谢性酸中毒，二下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血钠、血氯降低血钠、血氯降低2、病情(bngqng)评估第十二页，共五十一页。413病情病情(bngqng)判断判断 对对原原因因不不明明的的酸酸中中毒毒、失失水水、恶恶心心呕呕吐吐、休休克克、昏昏迷迷患患者者(hunzh)(hunzh)，尤尤其其对对呼呼气气有有烂烂苹苹果果味味、血血压压低低而而尿尿量量多多者者，无无论论有有无无糖糖尿尿病病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。3、病情(bngqng)判断第十三页，共五十一页。4144、救治(jizh)与护理救治原则救治原则u迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；u小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)；u纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；u防治诱因和处理并发症。防治诱因和处理并发症。第十四页，共五十一页。415护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路建立静脉通路(tngl)；及时送检血、尿等标本；及时送检血、尿等标本 u补液护理补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定补液量及速度失水程度确定补液量及速度u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量量4、救治(jizh)与护理第十五页，共五十一页。416护理护理(hl)措施措施u纠正电解质及酸碱平衡失调的护理纠正电解质及酸碱平衡失调的护理 u严密观察病情严密观察病情严密监测患者生命体征；严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录准确记录2424小时出入水量，密切观察尿量变化。小时出入水量，密切观察尿量变化。u加强基础护理加强基础护理 4、救治(jizh)与护理第十六页，共五十一页。病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（二）高血糖高渗状态(zhungti)第十七页，共五十一页。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非酮症昏迷病高渗性非酮症昏迷。概概念念1.病因与发病(f bng)机制 第十八页，共五十一页。419常见常见(chn jin)诱因诱因u感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 u水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等法等 u应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等u输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 1.病因与发病(f bng)机制 第十九页，共五十一页。420发病机制发病机制u严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退减退(jintu)(jintu)，引起意识障碍甚至昏迷。，引起意识障碍甚至昏迷。1.病因(bngyn)与发病机制 第二十页，共五十一页。4212、病情(bngqng)评估临床表现临床表现u起起病病隐隐匿匿、缓缓慢慢，最最初初表表现现为为多多饮饮多多尿尿，渐渐出出现现反反应应迟迟钝钝，烦烦躁躁或或淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、甚甚至至(shnzh)昏昏迷迷等等严严重重脱脱水水和和神神经经精精神神症症状状，晚晚期期出出现现少少尿尿甚甚至至(shnzh)尿闭。尿闭。第二十一页，共五十一页。422辅助检查辅助检查u尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 u血检查：血糖多在血检查：血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上(yshng)(yshng)（一般为（一般为33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）u血浆渗透压显著增高血浆渗透压显著增高2、病情(bngqng)评估第二十二页，共五十一页。423病情病情(bngqng)判断判断 对对于于昏昏迷迷的的老老年年人人，脱脱水水伴伴有有尿尿糖糖或或高高血血糖糖，特特别别是是有有糖糖尿尿病病病病史史并并使使用用过过利利尿尿药药或或糖糖皮皮质质激激素素者者，应应高高度度(god)警警惕惕发发生生高高渗渗性性高高血糖状态的可能。血糖状态的可能。3、病情(bngqng)判断第二十三页，共五十一页。4244、救治(jizh)与护理救治原则救治原则u及时补充血容量及时补充血容量(rngling)以纠正休克和高渗状态；以纠正休克和高渗状态；u小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；u去除诱发因素，积极防治并发症。去除诱发因素，积极防治并发症。第二十四页，共五十一页。425护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅立即吸氧，保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)；建立静脉；建立静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。通路；抽血，及时送检血、尿标本。u补液护理补液护理u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理u严密观察病情严密观察病情 u加强基础护理加强基础护理 4、救治(jizh)与护理第二十五页，共五十一页。病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4二、低血糖症(d xu tn zhn)第二十六页，共五十一页。是一组多种病因引起的以血葡是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标作为低血糖症的标准。准。概概念念1.病因与发病(f bng)机制 第二十七页，共五十一页。428病因病因低血糖症低血糖症(d xu tn(d xu tn zhn zhn)是多种原因所致的临床综合征是多种原因所致的临床综合征1.病因(bngyn)与发病机制 发病机制发病机制血糖降至血糖降至2.82.83.0mmol/L 3.0mmol/L 胰岛素分泌胰岛素分泌升糖激素分泌升糖激素分泌 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状(zhngzhung)(zhngzhung)血糖降至血糖降至2.52.52.8mmol/L 2.8mmol/L 大脑皮质功能大脑皮质功能 中枢神中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状第二十八页，共五十一页。4292、病情(bngqng)评估临床表现临床表现自主自主(zzh)(zzh)（交感）神经过度兴奋症状（交感）神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现 辅助检查辅助检查血糖测定血糖测定其他检查则根据鉴别其他检查则根据鉴别(jinbi)(jinbi)诊断的需要进行诊断的需要进行第二十九页，共五十一页。430病情病情(bngqng)判断判断 根根据