2022年医学专题—心脏性猝死和心肺复苏.pptx

心脏(xnzng)骤停和心肺复苏杨卓璇魔鬼魔鬼(mgu)(mgu)与天使的对决与天使的对决第一页，共三十一页。心脏(xnzng)骤停心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重(ynzhng)缺血、缺氧，最终导致生命中止临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失第二页，共三十一页。心脏(xnzng)骤停的诊断神志(shnzh)丧失颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止瞳孔散大，对光反射减弱以至消失第三页，共三十一页。病理(bngl)生理机制 快速性室性心律失常（室颤/室速）缓慢性心律失常或心室停搏无脉性电活动（电-机械分离）第四页，共三十一页。心脏(xnzng)骤停常见原因缺氧低钾血症/高钾血症及其他电解质异常低温/体温(twn)过高低血容量低血糖/高血糖药物心脏压塞肺栓塞冠状动脉血管栓塞气胸(qxin)/哮喘第五页，共三十一页。心肺(xn fi)复苏（Cardio-Pulmonary Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括 1 基础生命支持(zhch)(basic life support，BLS)2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)3 心脏骤停后的治疗第六页，共三十一页。心肺复苏(fs)的前世今生第七页，共三十一页。心肺复苏的前世(qinsh)今生以利沙救书念妇人(frn)的儿子出自圣经(Shngjng)-旧约全书-列王记下第八页，共三十一页。心肺复苏的前世(qinsh)今生175217881913196019742000200520102015第发展为心扉(xnfi)复苏学每隔5年更新心肺复苏指南AHA制定(zhdng)世界上第一个心肺复苏指南ZOLL实施第一例电击除颤病例willem EintIloven发明心电图机Charles Kite人类历史上首次成功实施的电除颤术1966富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生第九页，共三十一页。心肺(xnfi)复苏的意义当人突然发生(fshng)心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前第十页，共三十一页。心肺复苏(fs)的时间 CPR CPR开始开始(kish)(kish)的时间的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0第十一页，共三十一页。2015版心血管急救(jji)生存链第十二页，共三十一页。迅速(xns)开始鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始(kish)CPR作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸早期呼救不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中.第十三页，共三十一页。CPR三种基本(jbn)急救技巧胸外按压胸外按压(C Compression)ompression)开放开放(kifng)(kifng)气气道道(A Airway)irway)人工人工呼吸呼吸(B Breathing)reathing)第十四页，共三十一页。胸外按压(ny)（C C）30:25-6第十五页，共三十一页。胸外按压(ny)手法第十六页，共三十一页。胸外按压(ny)第十七页，共三十一页。胸外按压(ny)注意事项第十八页，共三十一页。u频率：100-120次/分u深度：胸骨(xingg)下陷5cm，但不超过6cmu保证按压后胸部回弹，手可不离 胸壁但不能有任何压力u更强调尽可能减少按压的中断，2分钟内完成5个CPR，尽量减少按压中断，每次中断时间10秒，保证心脏按压在心肺复苏中的比例60%。u避免过度通气u儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米继续(jx)强调高质量的胸外按压第十九页，共三十一页。开放(kifng)(kifng)气道（A A）畅通呼吸(hx)(hx)通道：清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：（医务人员怀疑有颈部外伤：托颌法）仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。第二十页，共三十一页。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密(ynm)地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)（B）第二十一页，共三十一页。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所(n n chn su)(n n chn su)除颤（除颤（PAD）方案）方案 电除颤（院外）第二十二页，共三十一页。高级(goj)生命支持ACLS是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者(hunzh)的致病原因并行对症治疗。第二十三页，共三十一页。高级(goj)生命支持第二十四页，共三十一页。电除颤（院内）80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤室颤除颤最有效除颤最有效 早期早期(zoq)(zoq)除颤（除颤（1 1分钟内）成分钟内）成功率功率97%97%除颤成功机率每分钟下降除颤成功机率每分钟下降7%8%，延迟，延迟6分钟，分钟，成功率成功率50%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小功的希望很小第二十五页，共三十一页。电极(dinj)板位置第二十六页，共三十一页。复苏(fs)后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护A ADDB BC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 第二十七页，共三十一页。心肺(xnfi)复苏成功后第二十八页，共三十一页。探索(tnsu)之路，任重道远猝死病人多得到及时(jsh)(jsh)有效救治的病例少心肺复苏成功率低有价值的临床研究少第二十九页，共三十一页。下一张，你出什么(SHNME)牌？第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结心脏骤停 和心肺复苏。心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）。出自圣经-旧约全书-列王记下。发展为心扉复苏学每隔5年更新心肺复苏指南。鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR。保证(bozhng)按压后胸部回弹，手可不离 胸壁但不能有任何压力。儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米。（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环第三十一页，共三十一页。