2022年医学专题—心血管系统的健康评估.ppt

麻麻 醉醉 科科 陈陈 文文 俊俊心血管系统的健康心血管系统的健康(jinkng)评评估估第一页，共三十九页。主要(zhyo)内容心血管系统的组成1心脏的解剖结构2 血液的循环3心脏的评估（视、触、扣、听）4 周围血管的评估5第二页，共三十九页。心血管系统心血管系统(xtng)的组成的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是连接动心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力动力泵泵”，其每天搏出的血液约有，其每天搏出的血液约有13600L。心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳(xn tio)不止，生不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。球赤道两周半。第三页，共三十九页。心脏(xnzng)的解剖结构心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同(rtng)两个并在一起的泵。两个并在一起的泵。每侧半心又分为上方的心房和下方的心室每侧半心又分为上方的心房和下方的心室(xnsh)，左半心内为动脉血，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室右半心内为静脉血，同侧心房和心室(xnsh)分别经房室口相同。心房接分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室纳静脉，心室(xnsh)发出动脉发出动脉。左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。第四页，共三十九页。心脏(xnzng)的解剖结构第五页，共三十九页。血液循环(xu y xn hun)人类人类(rnli)血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径径构成构成(guchng)的双循环。的双循环。血液循环血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房体循环血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，肺循环第六页，共三十九页。体循环体循环(xnhun)(xnhun)（大循环（大循环(xnhun)(xnhun)）左心室（动脉血)主动脉全身全身(qun shn)各器官和组各器官和组织的毛细血管织的毛细血管各级各级(j)静脉静脉右心房（静脉血）右心房（静脉血）上上/下腔静脉及冠状窦下腔静脉及冠状窦主动脉各级分支主动脉各级分支第七页，共三十九页。右心室（静脉血)肺动脉干肺泡肺泡(fipo)壁的毛细血管网壁的毛细血管网肺内各级肺内各级(j)静脉静脉左心房左心房(xnfng)（动脉血）（动脉血）左、右肺静脉（左、右肺静脉（4条）条）肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺循环（小循环）肺循环（小循环）第八页，共三十九页。血液循环(xu y xn hun)第九页，共三十九页。一、视诊一、视诊心心心心 脏脏脏脏的的的的评评评评 估估估估三、叩诊三、叩诊(ku zhn)四、听诊四、听诊(tngzhn)二、触诊二、触诊(ch zhn)第十页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊心尖心尖(xnjin)搏动搏动心前区的心前区的外形外形(wi xn)心前区异常心前区异常搏动搏动第十一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊心前区平坦心前区平坦(pngtn),双侧胸廓对称双侧胸廓对称：正常人。心前区隆起心前区隆起：心脏增 大 儿童先心病、心肌病大量心包积液 心前区饱满(bomn)鸡胸 佝偻病所致胸骨前凸一、心一、心 前前 区区 外外 形形第十二页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊二、心二、心 尖尖 搏搏 动动 1、正常心尖搏动位置：、正常心尖搏动位置：胸胸骨左侧第骨左侧第5肋间锁骨肋间锁骨(sug)中中线内线内0.51.Ocm处，搏动处，搏动范围的直径为范围的直径为2.02.5cm。第十三页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊左心室增大左心室增大 -心尖搏动心尖搏动(bdng)向左下移位向左下移位右心室增大右心室增大 -心尖心尖(xnjin)搏动向左移位甚至略向上搏动向左移位甚至略向上一侧胸腔积液或气胸一侧胸腔积液或气胸 -心尖搏动移向健侧心尖搏动移向健侧一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连 -心尖搏动移向患侧心尖搏动移向患侧大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤-心尖搏动向上移位心尖搏动向上移位位置的变化位置的变化 病理情况下病理情况下2.心尖搏动的改变心尖搏动的改变第十四页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊n正常人无心前区异常搏动正常人无心前区异常搏动n右心室肥大右心室肥大 胸骨胸骨左缘第左缘第3 34 4肋肋间搏动间搏动n肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤 剑突下搏动剑突下搏动n肺动脉高压或肺动脉高压或主动脉扩张主动脉扩张(kuzhng)胸骨胸骨左缘第二肋间左缘第二肋间搏动搏动 n主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨胸骨右缘第二肋间右缘第二肋间搏动搏动 三、心前区异常三、心前区异常(ychng)搏动搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。第十五页，共三十九页。心心 脏脏 的的 触触 诊诊检查(jinch)手法检查(jinch)内容心前区搏动心前区搏动(bdng)震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感第十六页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊 进一步证实视诊所见，还进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。能发现视诊未能查觉的体征。一、检查一、检查(jinch)(jinch)方法：方法：通常以全手掌、手掌尺侧或通常以全手掌、手掌尺侧或中、示指触诊。中、示指触诊。第十七页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊2 2）检查内容：）检查内容：心前区搏动心前区搏动 对于确定对于确定(qudng)(qudng)心尖搏动的位置、强弱和范围，心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。触诊较视诊更准确。左心室肥大时左心室肥大时,呈抬举样搏动呈抬举样搏动(无心衰时无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。，为左心室肥大的可靠体征。震颤震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心脏病的标志。心脏病的标志。第十八页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊 心包心包(xnbo)(xnbo)摩摩擦感擦感与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间处，肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。坐位前倾或呼气末最明显。当心包当心包(xnbo)渗渗液增多时，摩擦感消失。见于心包液增多时，摩擦感消失。见于心包(xnbo)膜膜炎症。炎症。第十九页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 心脏叩诊用于确定心脏叩诊用于确定(qudng)(qudng)心脏心脏的大小、形状及其在胸腔中的位的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音音(实音实音)，但心左、右缘被肺遮，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音盖的部分叩诊则呈相对浊音心相对浊音界反映的心相对浊音界反映的是心脏是心脏(xnzng)的实际的实际大小。大小。第二十页，共三十九页。心心 脏脏 的的 叩叩诊诊(ku zhn)叩诊(ku zhn)的顺序 心脏相对浊音界的变化(binhu)和意义心脏因素心脏因素心外因素心外因素心脏相对浊音界第二十一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估被评估(pn(pn )者取坐位时者取坐位时,评估评估(pn(pn )者板指与者板指与肋间垂直肋间垂直 被评估者仰卧位时被评估者仰卧位时,评估者板指与肋间平行评估者板指与肋间平行1.叩诊叩诊(ku zhn)顺序：顺序：第二十二页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 胸骨胸骨(前正中线前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用中线与左锁骨中线的间距起参考作用(zuyng)(zuyng)。成。成人左锁骨中线至前正中线的距离为人左锁骨中线至前正中线的距离为8 80-l0cm0-l0cm。正常心尖的位置在第。正常心尖的位置在第5 5肋肋间间,左侧锁骨中线内左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm0.5-1.Ocm处。处。2.正常正常(zhngchng)心脏相对浊音界心脏相对浊音界 23 23 23 3.54.5 34 56 79 右右(cm)(cm)肋间肋间 左左(cm)(cm)第二十三页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊3.3.浊音界改变浊音界改变(gibin)(gibin)的临床意义的临床意义-大小、形态、位置大小、形态、位置心脏因素：心脏因素：心房、心室增大；心包积液等。心房、心室增大；心包积液等。心外因素：心外因素：肺、胸膜肺、胸膜(xingm)、腹腔病变。、腹腔病变。第二十四页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊1.1.心脏心脏(xnzng)(xnzng)因素因素左左心心室室增增大大(zn d)3双双心心室室增增大大 心浊音界向左下扩大呈心浊音界向左下扩大呈靴形心。靴形心。心浊音界向两侧扩大呈普大心浊音界向两侧扩大呈普大型心。型心。第二十五页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊心心包包(xnbo)积积液液54左左心心房房(xnfng)与与肺肺动动脉脉扩扩大大心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心浊音界向两侧大，并心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。随体位改变而改变。1.1.心脏因素心脏因素第二十六页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 大量胸腔积液和气胸大量胸腔积液和气胸(q xin(q xin)：心界叩不出，健侧心界向：心界叩不出，健侧心界向 外移位。外移位。肺气肿：肺气肿：心浊音界缩小或叩不出。心浊音界缩小或叩不出。腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈 横位，心界扩大。横位，心界扩大。2.2.心外因素心外因素(yn s)(yn s)第二十七页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊 心脏心脏(xnzng)瓣膜瓣膜听诊区听诊区心脏听诊顺序心脏听诊顺序三二二 听诊听诊(tngzhn)体位体位二二三三一一听诊内容：听诊内容：心率心率心律心律心音心音第二十八页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊1.1.心脏瓣膜心脏瓣膜(bnm)(bnm)听诊区听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生的心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。清楚处即为该瓣膜听诊区。传统的心瓣膜听诊区为传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。一、心脏一、心脏(xnzng)的听诊区和听诊顺的听诊区和听诊顺序序 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区