应力骨折的影像学应力骨折的影像学诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)解放军第五解放军第五(dìwǔ)(dìwǔ)医院放射科医院放射科第一页，共八十三页。一、概念：应力性骨折(stressfracture，SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起(yǐnqǐ)的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。第二页，共八十三页。二、发病机理和好发部位：应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大(jùdà)压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。第三页，共八十三页。•应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变训练强度（增加(zēngjiā)），训练项目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，就增加(zēngjiā)了应力性骨折发生的危险。然而，久坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应力性骨折。第四页，共八十三页。•最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适(bùshì)。随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时也痛。•应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下图）。第五页，共八十三页。第六页，共八十三页。三、发病情况：其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为2．9％，而以色列新兵调查则高达31％；国内报道新兵应力骨折(gǔzhé)发病率为9．5％～16．9％，个别报道甚至高达32．5％。第七页，共八十三页。四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛，痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面(biǎomiàn)皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。第八页，共八十三页。五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等...
