2022年医学专题—心脏查体视触叩诊-(2).ppt

第五节第五节 心脏心脏(xnzng)(xnzng)检查检查第一页，共九十页。教学教学(jio xu)(jio xu)重点重点1.1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。2.2.掌握掌握S1S1与与S2S2产生的机理，鉴别要点。产生的机理，鉴别要点。3.3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊握其听诊要点，并能辩别要点，并能辩别(bin bi)(bin bi)收缩期及舒张期杂音。收缩期及舒张期杂音。4.4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。过早博动、心房颤动）。5.5.掌握血压测量方法掌握血压测量方法第二页，共九十页。一一.心脏视诊心脏视诊 二二.心脏触诊心脏触诊 三三.心脏叩诊心脏叩诊(ku zhn)四四.心脏听诊心脏听诊(难点！难点！)教学内容教学内容第三页，共九十页。一一.心脏心脏(xnzng)(xnzng)视诊视诊第四页，共九十页。一一.心脏心脏(xnzng)(xnzng)视诊内容视诊内容（一）心前区外形（一）心前区外形（二）心尖（二）心尖(xnjin)搏动搏动（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动第五页，共九十页。（一）心前区外形（一）心前区外形(wi xn)n正常正常:与右侧相应部位基本对称与右侧相应部位基本对称n异常异常:n、前胸、心前区隆起；n、鸡胸、漏斗胸；、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分(b fen)二尖瓣脱垂。第六页，共九十页。（二）心尖（二）心尖(xnjin)搏动搏动 1.概念概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁，：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁，使局部向外搏动。使局部向外搏动。2.正常正常:左侧第左侧第5肋间左锁骨中线肋间左锁骨中线(zhngxin)内侧内侧0.5-1.0cm,搏动范围直径搏动范围直径2.0-2.5cm。3.异常心尖搏动异常心尖搏动：右室大右室大：向左：向左 左室大左室大：向左下：向左下 位置改变位置改变 双室大双室大：向左下：向左下 先天右位心先天右位心 ：纵隔移位、横膈移位纵隔移位、横膈移位 心脏心脏(xnzng)疾病疾病 胸腹部疾病胸腹部疾病 第七页，共九十页。心尖搏动强度心尖搏动强度(qingd)(qingd)与范围的改变与范围的改变 胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱减弱 胸壁薄胸壁薄,肋间隙宽肋间隙宽,运动运动,激动激动 增强增强 高热，贫血，甲亢，心肌肥厚高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强增强 扩张心肌病，扩张心肌病，AMIAMI，心包积液，心包积液 生理生理(shngl)(shngl)病理病理(bngl)(bngl)减弱减弱第八页，共九十页。负性心尖搏动负性心尖搏动定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。见于见于：粘连性心包粘连性心包(xnbo)(xnbo)炎，系心包炎，系心包(xnbo)(xnbo)与周围与周围组织广泛粘连组织广泛粘连重度右室肥大。重度右室肥大。第九页，共九十页。（三）心前区异常（三）心前区异常(ychng)搏动搏动 胸胸骨骨左左缘缘第第2肋肋间间搏搏动动肺肺动动脉脉扩扩张张(kuzhng);胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间搏动肋间搏动右心室肥大；右心室肥大；剑突下搏动剑突下搏动肺气肿伴右心室肥大肺气肿伴右心室肥大.第十页，共九十页。二二.心脏心脏(xnzng)(xnzng)触触诊诊第十一页，共九十页。二二.心脏心脏(xnzng)触诊触诊1.1.方法方法 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊并拢同时触诊心尖搏动心尖搏动(bdng)(bdng)；震颤和心包摩擦感震颤和心包摩擦感用手掌尺侧。用手掌尺侧。第十二页，共九十页。第十三页，共九十页。2.2.内容：内容：心尖搏动心尖搏动震颤震颤(zhn chn)(zhn chn)心包摩擦感心包摩擦感重点重点(zhngdin)第十四页，共九十页。（一）心尖（一）心尖(xnjin)搏动搏动1.1.抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动：是：是左心室肥厚左心室肥厚的体征的体征.定义定义：左心室肥大时，可感觉到触诊：左心室肥大时，可感觉到触诊(ch(ch zhn)zhn)的手指被强有力的心尖搏动抬起来并停留的手指被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻。片刻。2.2.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚。右室肥厚。第十五页，共九十页。（二）震颤（二）震颤(zhn chn)1.1.定义：定义：2.2.机制：机制：血液血液 狭窄口径或异常方向流动狭窄口径或异常方向流动 涡流涡流 瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)、血管壁或心腔壁震动、血管壁或心腔壁震动 胸壁胸壁3.3.临床意义：临床意义：心血管器质性心脏病心血管器质性心脏病。先天性心血管病；先天性心血管病；狭窄性瓣膜病；狭窄性瓣膜病；严重关闭不全房室瓣。严重关闭不全房室瓣。第十六页，共九十页。第十七页，共九十页。v心前区震颤心前区震颤(zhn chn)的临床意义的临床意义部位部位时相时相病变病变胸骨右缘第2肋间收缩期收缩期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2 肋间收缩期收缩期肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4 肋间收缩期收缩期室间隔缺损室间隔缺损胸骨左缘第3肋间连续性连续性动脉导管未闭动脉导管未闭心尖区心尖区舒张期舒张期二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第十八页，共九十页。（三）心包（三）心包(xnbo)摩擦感摩擦感1.1.产生机制产生机制:急性心包炎急性心包炎 心包膜纤维素渗出心包膜纤维素渗出 心脏心脏 收缩时脏层与壁层摩擦收缩时脏层与壁层摩擦 震动震动 胸壁。胸壁。2.2.特点：特点：胸骨胸骨(xingg)(xingg)中下段左缘中下段左缘清晰；清晰；双期出现；双期出现；收缩期、前倾位、呼气末明显。收缩期、前倾位、呼气末明显。第十九页，共九十页。三三.心脏心脏(xnzng)(xnzng)叩叩诊诊重难点！第二十页，共九十页。1 1.目的：确定心界大小和形状目的：确定心界大小和形状2 2.方法方法(fngf)(fngf)：体位、板指：体位、板指 间接叩诊法间接叩诊法,力度适中；力度适中；坐位板指与肋间垂直；坐位板指与肋间垂直；卧位板指与肋间平行。卧位板指与肋间平行。第二十一页，共九十页。第二十二页，共九十页。3.3.顺序顺序先叩左界，后叩右界。左界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音(zhuyn)界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。重点重点(zhngdin)记忆记忆!第二十三页，共九十页。4.正常正常(zhngchng)心浊音界心浊音界第二十四页，共九十页。正常成人心脏相对正常成人心脏相对(xingdu)浊音界浊音界右界右界(cm)肋间肋间左界左界(cm)23 23 23 3.54.5 34 56 79 左锁骨中线距胸骨正中线左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm第二十五页，共九十页。5.5.心浊音心浊音(zhuyn)(zhuyn)界各部的组成界各部的组成第二十六页，共九十页。6.6.心浊界改变心浊界改变(gibin)(gibin)及临床意义及临床意义(1)(1)心外因素心外因素 心界移向健侧心界移向健侧:大量胸水大量胸水,气胸气胸心界移向患侧心界移向患侧:胸膜粘连胸膜粘连,肥厚肥厚,肺不张肺不张心脏横位心脏横位：心界向左大：心界向左大:大量腹水大量腹水,巨大巨大(jd)(jd)肿肿瘤瘤第二十七页，共九十页。(2)(2)心脏本身因素心脏本身因素左室大左室大:表现：心界向左下大，心腰加深，表现：心界向左下大，心腰加深，靴型靴型心心/主动脉瓣型心。主动脉瓣型心。见于：主动脉瓣关闭不全见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。和高心病。左房大左房大：表现：心腰饱满表现：心腰饱满(bomn)，梨型心。梨型心。见于：二尖瓣狭窄。见于：二尖瓣狭窄。第二十八页，共九十页。右心室大右心室大 表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。见于(jiny)：肺心病。左、右心室增大左、右心室增大 表现：心界向两侧扩大，普大心普大心；见于：扩心病。第二十九页，共九十页。心界随体位改变心界随体位改变(gibin)。坐位：三角形烧瓶样坐位：三角形烧瓶样 平卧位：心底浊音界增宽。平卧位：心底浊音界增宽。升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第右侧第1.2肋间增宽。肋间增宽。心包心包(xnbo)积液积液第三十页，共九十页。靴靴 型型 心心 和和 梨梨 型型 心心第三十一页，共九十页。心心 包包 积积 液液第三十二页，共九十页。第三十三页，共九十页。第三十四页，共九十页。四四.心脏心脏(xnzng)(xnzng)听听诊诊第三十五页，共九十页。四四.心脏心脏(xnzng)听诊（难点！）听诊（难点！）(一一)心脏瓣膜听诊心脏瓣膜听诊(tngzhn)区区(二二)听诊顺序听诊顺序(三三)听诊内容听诊内容第三十六页，共九十页。(一一)心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜听诊区瓣膜听诊区1.1.定义定义:2.2.听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)区区:(5(5个个)二尖瓣区二尖瓣区/M/M：心尖：心尖肺肺A A瓣区瓣区/P/P：L2L2主主A A瓣区瓣区/A/A：R2R2主主A A瓣第二区瓣第二区/E/A2:L3/E/A2:L3三尖瓣区三尖瓣区/T/T：L4.5L4.5第三十七页，共九十页。(二二)听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)顺序顺序:逆时针顺序逆时针顺序 M P A E T(三三)听诊听诊(tngzhn)内容内容:二率二率/律、四音律、四音6 6项项 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音第三十八页，共九十页。1.1.心率心率(xn l)(xn l)：心搏次数：心搏次数/min/min。成人成人：60-100次次/min。3岁岁 :100次次/min 异常异常(ychng)：成人成人:100次次/min 婴幼儿婴幼儿:150次次/min心动过缓：心动过缓：60 次次/min 正常正常(zhngchng)心动过速心动过速第三十九页，共九十页。2.2.心律心律(xn l)(xn l)：心脏跳动的节：心脏跳动的节律律正常人正常人:基本规则。基本规则。吸气吸气 心率增快心率增快 呼气呼气 减慢。减慢。最常见的心律失常最常见的心律失常：期前收缩：期前收缩：规则心律基础上，突然规则心律基础上，突然(trn)(trn)提提前出现一次心跳，其后有一前出现一次心跳，其后有一 长间歇。长间歇。心房颤动心房颤动:心律绝对不齐心律绝对不齐,S1,S1强弱不等、强弱不等、短绌脉短绌脉.见于见于:MS,MS,高血压高血压,CHD,CHD,甲亢甲亢.窦性心律不齐窦性心律不齐:青年人青年人第四十页，共九十页。3.3.心音心音(xnyn)(xnyn):4:4个（个（S1S1、S2S2、S3S3、S4S4）4 4个心音产生机制及标志意义个心音产生机制及标志意义 S1S1和和S2S2鉴别鉴别 S1S1音调较音调较S2S2低低,时限较长时限较长,心尖区最响心尖区最响;S2 S2时限较短时限较短,心底较响心底较响 S1 S2 S1S1 S2 S1 S1S1与心尖和颈与心尖和颈A A的向外搏动同步的向外搏动同步(tngb)(tngb)心尖难区分时心尖难区分时,先听心底再移向心尖先听心底再移向心尖.第四十一页，共九十页。3.3.心音心音(xnyn)(xnyn):4:4个（个（S1S1、S2S2、S3S3、S4S4）心音心音(xnyn)(xnyn)的改变及临床意义的改变及临床意义:高热高热,贫血贫血,甲亢甲亢 大炮音大炮音:完全房室阻滞完全房室阻滞S1S1 :MI,:MI,心肌炎心肌炎,心肌病心肌病,心衰心衰S1S1强弱不等强弱不等:AF,:AF,完全房室阻滞完全房室阻滞S1 S1:第四十二页，共九