2022年医学专题—怎样做外科医生.ppt

手术刀就是剑-怎样(znyng)做一个外科医生中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院郎景和郎景和第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第 一 部 分外科医生的技术外科医生的技术(jsh)(jsh)训练和专业修养训练和专业修养第三页，共五十一页。外科(wik):神秘性风险性外科医生需要：外科医生需要：特别特别(tbi)(tbi)的人格修养的人格修养特别的品德作风特别的品德作风特别的技能训练特别的技能训练外科医生手中的手术刀就是剑外科医生手中的手术刀就是剑第四页，共五十一页。怎样才能游刃有余、安全(nqun)有力呢？1、掌握四个基本技能、掌握四个基本技能（CASE）2、处理三个关、处理三个关系系系系(gun x(gun x)（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（、避免三件事（NOT）第五页，共五十一页。1、掌握(zhngw)四个基本技能（CASE）l lC-Concept概念概念l lA-Anatomy解剖解剖(jipu)(jipu)l lS-Skills技巧技巧l lE-Emergency应急应急第六页，共五十一页。C-Concept概念(ginin)指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。是施行外科操作的基础。是施行外科操作的基础。是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚外科医生不等于匠人，应该有深厚外科医生不等于匠人，应该有深厚外科医生不等于匠人，应该有深厚(shnhu)(shnhu)(shnhu)(shnhu)的的的的理论知识，应该：理论知识，应该：理论知识，应该：理论知识，应该：l l准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症l l选择适当的术式选择适当的术式选择适当的术式选择适当的术式l l何时扩大手术范围何时扩大手术范围何时扩大手术范围何时扩大手术范围l l何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止第七页，共五十一页。A-Anatomy 解剖(jipu)解剖如解剖如同同(r(rt tngng)行车路线，陌生或不明则寸行车路线，陌生或不明则寸步难行步难行.l对正常解剖了如指对正常解剖了如指掌掌l善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变病变时时第八页，共五十一页。如何(rh)对解剖了如指掌？l l根据自己的专业进行局根据自己的专业进行局部部部部(jb(jb)解剖的训解剖的训练练l l经常研读解剖图经常研读解剖图谱谱l l写手术记录时画图描述手术情况写手术记录时画图描述手术情况第九页，共五十一页。S-Skill 技巧(jqio)基本操作基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血切（剪）开、缝合、结扎、止血l各种外科手法的娴熟掌握各种外科手法的娴熟掌握(zhngw)及灵活运用及灵活运用l动作准确无误，恰到好处动作准确无误，恰到好处l用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验第十页，共五十一页。技巧(jqio)不是简单的等于快捷关键在于关键在于l l每一动作每一动作(dngzu)(dngzu)清爽、稳妥，没有废动作清爽、稳妥，没有废动作(dngzu)(dngzu)，不浪费时间，否则拖泥带水，看，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。似很快，实则欲速则不达。l l特殊技术：心血管外科、显微外科、腔特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等镜外科、修复再造、导管介入等第十一页，共五十一页。E-Emergency 应急(yng j)不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。于能处理各种难以避免或可能发生的情况。l l称职的司机称职的司机不仅会驾车，也应该会修车不仅会驾车，也应该会修车l l优秀优秀(yuxi)(yuxi)外科医生外科医生对术中出现的问题，应对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。付裕如，化险为夷。妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术第十二页，共五十一页。2、处理(chl)三个关系（G&G、M&M、Q&Q）l lG&G：General and Group将军和团体将军和团体l lM&M:Major and Minor 大手术和小手术大手术和小手术l lQ&Q:Quantity and Quality 数量数量(shling)(shling)和质量和质量第十三页，共五十一页。外科不仅外科不仅(bj(bjn)n)是一门技术，是一门技术，也是一门艺术，一门哲学也是一门艺术，一门哲学多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生.第十四页，共五十一页。G&G：General and Group 将军(jing jn)和团体l l手术是团体作战，术者是将军，其它人手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。则是团体成员。l l手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏员机敏(jm(jmn)n)果断。果断。l l迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。l l因此外科医生多少有些主观武断。因此外科医生多少有些主观武断。但是但是-第十五页，共五十一页。l l外科医生应该尊重他们的助手，发挥外科医生应该尊重他们的助手，发挥(fhu)(fhu)他们的积极性。他们的积极性。l l默契的合作是必要的，助手的意见和提默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。醒，有些时候可以避免大错。第十六页，共五十一页。l lSurgeons do anything,but know nothing.外科医生什么都会做，但什外科医生什么都会做，但什么都不知道么都不知道(zh do)(zh do)。l lInterns know anything,but do nothing.实习医生什么都知道，但什实习医生什么都知道，但什么都不会做。么都不会做。第十七页，共五十一页。M&M:Major and Minor 大手术(shush)和小手术(shush)l l年轻的外科医生总是年轻的外科医生总是(z(zn n sh)sh)想做大手术，想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是机会。但是l l外科医生都是从小手术开始。外科医生都是从小手术开始。l l小手术不可忽视，小手术不可忽视，“外（科）事无小事外（科）事无小事”l l切口是外科医生留给病人永久的纪念。切口是外科医生留给病人永久的纪念。第十八页，共五十一页。Q&Q:Quantity and Quality 数量(shling)和质量l l不仅不仅(bj(bjn)n)是指对所施行的手术要保证质量，是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。辩证关系。l l外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。的。l l然而单靠重复的然而单靠重复的“练练”，也是不行的。，也是不行的。l l应强调思考和总结。应强调思考和总结。第十九页，共五十一页。如何(rh)思考和总结?l l对每一手术，过后都要对每一手术，过后都要“反刍反刍”一番，一番，悟出点感觉。悟出点感觉。l l对有意思的手术，记录要一式两份，留对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。一份备案以备总结复习。l l勤于思考，即便勤于思考，即便(jbin)(jbin)是助手或参观手术。是助手或参观手术。l l用心的外科医生才会有出息用心的外科医生才会有出息第二十页，共五十一页。3、避免(bmin)三件事（NOT）l lN-Nothing to find 开空手术开空手术(sh(shush)ush)l lO-Foreign Object 遗留异物遗留异物l lT-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台 -外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳第二十一页，共五十一页。如何避免(bmin)开空手术？l l术前详细询问病史，全面的体格检查及术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。l l疑难复杂疑难复杂(fz)(fz)病历应邀请多科会诊，定出病历应邀请多科会诊，定出手术方案。手术方案。l l不可仓促上台，不可不可仓促上台，不可“打开再说打开再说”请你不要损伤请你不要损伤-希波克拉底誓言希波克拉底誓言第二十二页，共五十一页。O-Foreign Object or Foreign Body 遗留(yli)异物l l手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情和最不辛的事情。l l无论什么原因，都不应该，也没有理由无论什么原因，都不应该，也没有理由。l l一次也不一次也不行行行行(bxng(bxng)，一辈子也不要。，一辈子也不要。第二十三页，共五十一页。如何避免(bmin)遗留异物l l每一次手术都要认真清点用物。每一次手术都要认真清点用物。l l清点绝不只是护士清点绝不只是护士(h shi)(h shi)的事。的事。l l固执和侥幸是危险的，数字对不上，要固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。用各种方法弄清楚。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。-毛泽东毛泽东毛泽东毛泽东第二十四页，共五十一页。T-Die on Table 病人病人(bngrn)死于手术死于手术台台原因：原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手术病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。等。无论如何，外科医生都要竭力避免这无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬种尴尬(n n )情况出现情况出现第二十五页，共五十一页。如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)避免避免Die on Tablel l充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。衰竭，使病人能够耐受手术。l l术中加强监护和麻醉管理，避免严重术中加强监护和麻醉管理，避免严重(ynzhng)(ynzhng)并并发症。发症。l l术中出现严重情况，应立即停止手术，积极术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。抢救。l l要有要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救医生共同协作，做好急救和转运。和转运。第二十六页，共五十一页。外科医生其乐无穷(q l w qing)外科医生是神圣而又自豪外科医生是神圣而又自豪(zho)(zho)的职业，的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。文武相兼，其乐无穷。第二十七页，共五十一页。什么(shn me)是最快乐的？1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画 家。3、正在给婴儿洗澡的母亲(m qn)。-美国读者文摘的一段征询。美国读者文摘的一段征询。第二十八页，共五十一页。第 二 部 分外科医生的哲学外科医生的哲学(zhxu)(zhxu)理念和人文修理念和人文修养养第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。外科医生面临越来越大的压力(yl)和严峻的挑战l l外科技术的风险性外科技术的风险性l l病人、家属病人、家属(j