2022年医学专题—康复2009-第一节-慢性阻塞性肺病.ppt

第一节第一节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病 一、概述一、概述1 1、定义、定义：慢性阻塞性肺病（：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary disease,disease,COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。不完全可逆，并呈进行性发展。v本病属中医学本病属中医学“肺胀肺胀”范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气咳喘，动后有甚，脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气咳喘，动后有甚，甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面(ynmin)(ynmin)四肢浮肿，病程缠绵，经四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。久难愈为特征的疾病。v临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。第一页，共二十八页。2 2、流行病学、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)v慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病；和多发病；v该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势；趋势；v至至20202020年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五位。位。第二页，共二十八页。3 3、病因、病因(bngyn)(bngyn)病机病机*复受外邪复受外邪(wi xi)(wi xi)久病肺虚久病肺虚阳虚阳虚(yn(yn x)x)水泛水泛肺肺脾脾肾肾肺肾气虚肺肾气虚心（血瘀）心（血瘀）正虚喘脱正虚喘脱痰痰痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰蒙神窍痰蒙神窍第三页，共二十八页。4 4、病机要点、病机要点(yodin)(yodin)*v病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发v基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀v病位：首先病位：首先(shuxin)(shuxin)在肺，继则影响脾、肾、心在肺，继则影响脾、肾、心v病理因素：痰浊与血瘀相互影响病理因素：痰浊与血瘀相互影响v病理变化：病理变化：本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚标实：痰浊、水饮、血瘀标实：痰浊、水饮、血瘀早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重第四页，共二十八页。5 5、临床表现、临床表现*（1 1）症状）症状v慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显v咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰v气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动(hu dng)(hu dng)后明显，严重时静息也后明显，严重时静息也明显明显v喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感 常于劳力后发生常于劳力后发生v冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、肺源性心脏病肺源性心脏病这是慢性阻塞性肺病这是慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)标志症状标志症状第五页，共二十八页。（2 2）体征）体征v视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，频率增快。频率增快。v叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)：由于肺过度充气使心浊音界缩小：由于肺过度充气使心浊音界缩小v听诊：听诊：（3 3）X X线检查线检查（4 4）肺功能检查）肺功能检查v客观指标：客观指标：FEV1FEV1v重点指标：重点指标：FEV1/FVCFEV1/FVC敏感敏感(mngn)(mngn)指标可检出轻度气流受限指标可检出轻度气流受限第六页，共二十八页。v用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVCforced vital capacity,FVC）过去）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。气所能呼出的最大气量。v其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（呼气容积（forced expiratory volume in one forced expiratory volume in one second,FEV1.0second,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。积。v临床临床(ln chun(ln chun)上常以上常以FEV1/FEV1/用力肺活量用力肺活量FVCFVC的比值的比值(FEV1%)(FEV1%)做判定，正常值为做判定，正常值为83%83%第七页，共二十八页。二、辨证二、辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 v辨标本虚实（本虚标实）辨标本虚实（本虚标实）偏实应区别偏实应区别(qbi)(qbi)痰烛、水饮、血瘀的偏盛痰烛、水饮、血瘀的偏盛偏偏虚虚又又应应区区别别气气虚虚、气气阴阴两两虚虚、气气虚虚及及阳阳、阴阴阳阳两两虚的不同虚的不同第八页，共二十八页。v辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳早期早期(zoq)(zoq)以气虚或气阴两虚为主，病位在以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾肺脾肾后期气虚及阳，以后期气虚及阳，以肺肾心肺肾心为主，或阴阳两虚为主，或阴阳两虚第九页，共二十八页。三、康复三、康复(kngf)(kngf)疗法疗法康复目的：康复目的：v改善症状、增加呼吸运动效率；改善症状、增加呼吸运动效率；v防止疾病的进展；防止疾病的进展；v加强生活加强生活(shnghu)(shnghu)治理能力，提高生活治理能力，提高生活(shnghu)(shnghu)质量。质量。第十页，共二十八页。（一）中医心理（一）中医心理(xnl)(xnl)康复法康复法v对该病有足够的认识对该病有足够的认识(rn shi)(rn shi)，放松心情，放松心情v对病情中产生的负面情绪对症治疗对病情中产生的负面情绪对症治疗 v在治疗中加强医患沟通在治疗中加强医患沟通第十一页，共二十八页。（二）中药（二）中药(zhngyo)(zhngyo)内治法内治法中药使用原则中药使用原则(yunz)(yunz)：v标标实实，以以祛祛邪邪宣宣肺肺、降降气气化化痰痰、温温养养利利水水、活活血血祛瘀为主；祛瘀为主；v本虚，以补养心肺、益肾健脾为主。本虚，以补养心肺、益肾健脾为主。第十二页，共二十八页。（二）中药（二）中药(zhngyo)(zhngyo)内治法内治法（1 1）痰浊壅肺型）痰浊壅肺型 v治法：化痰降气，健脾益气治法：化痰降气，健脾益气 v方药：苏子降气汤（方药：苏子降气汤（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）、）、三子养亲三子养亲(yn(yn qn)qn)汤（汤（韩式医通韩式医通）、六君子汤）、六君子汤（妇人良方妇人良方）加减。）加减。第十三页，共二十八页。（2 2）痰热郁肺型痰热郁肺型 v治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 v方药：方药：越婢加半夏汤（越婢加半夏汤（金贵要略金贵要略(yol)(yol)）、桑）、桑白皮汤（白皮汤（古今医统古今医统）加减。药用石膏、干姜、）加减。药用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙贝母、山栀子。贝母、山栀子。第十四页，共二十八页。v治法：涤痰，开窍，熄风治法：涤痰，开窍，熄风 v方药：涤痰汤（方药：涤痰汤（奇效良方奇效良方(lin(lin fn fn)）加减，另服）加减，另服安宫牛黄丸（安宫牛黄丸（温病条辨温病条辨）或至宝丹（）或至宝丹（太平惠太平惠民和剂局方民和剂局方）。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。（3 3）痰蒙神窍型）痰蒙神窍型第十五页，共二十八页。（4 4）肺肾气肺肾气(shn q)(shn q)虚型虚型 （缓解期）（缓解期）v治法：治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘 v方药：方药：平喘固本汤（平喘固本汤（中医内科学中医内科学）合补肺汤）合补肺汤（备急千金要方备急千金要方）加减。药用人参）加减。药用人参(rnshn)(rnshn)、熟、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。第十六页，共二十八页。（5 5）阳虚）阳虚(yn x)(yn x)水泛型水泛型 症见明显水肿症见明显水肿(shuzhng)(shuzhng)v治法：温肾健脾，化饮利水治法：温肾健脾，化饮利水v方药：真武汤合五苓散（方药：真武汤合五苓散（伤寒论伤寒论）加减。药用）加减。药用附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、川椒、车前子川椒、车前子 第十七页，共二十八页。（三）针灸（三）针灸(zhnji)(zhnji)康复法康复法1 1、毫针疗法、毫针疗法v主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、太渊太渊(ti yun)(ti yun)、太溪、命门、太溪、命门 v配穴：配穴：风热配鱼际、大椎；风热配鱼际、大椎；风寒配外关、大椎。风寒配外关、大椎。2 2、艾灸疗法、艾灸疗法v取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。第十八页，共二十八页。（三）针灸（三）针灸(zhnji)(zhnji)康复法康复法3 3、其他针灸疗法、其他针灸疗法v耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉(ynhu)(ynhu)、神门、三焦、内、神门、三焦、内分泌等。分泌等。v头针：取额旁头针：取额旁1 1线。线。v穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴1 1对。亦可取肺对。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。腧、天突、定喘穴等。v皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两侧足皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两侧足太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行部。太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行部。第十九页，共二十八页。（四）推拿（四）推拿(tun)(tun)康复法康复法v按天突穴按天突穴v叩定喘穴叩定喘穴v捶丰隆捶丰隆(fn(fn ln ln)穴穴v捶足三里穴捶足三里穴v宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴第二十页，共二十八页。（五）气功（五）气功(qgng)(qgng)康复法康复法v放松放松v贯气贯气1 1、百会、百会 印堂印堂 水沟水沟 天突天突(tin t)(tin t)膻中膻中 丹田丹田 会阴会阴 两两腿内侧腿内侧 涌泉涌泉2 2、百会、百会 五脏六腑五脏六腑 会阴会阴 两腿内侧两腿内侧 涌泉涌泉3 3、百会、百会 大椎大椎 命门命门 两侧臀部两侧臀部 两腿外侧两腿外侧 涌泉涌泉v纳气纳气v收功收功第二十一页，共二十八页。（六）饮食（六）饮食(ynsh)(ynsh)康