2022年医学专题—心脏泵功能.ppt

William Harvey（1578-1657）,根根据大量的实验、观察和逻辑推理而据大量的实验、观察和逻辑推理而提出了血液提出了血液(xuy)循环的科学概念，循环的科学概念，于于1628年发表了心血运动论，年发表了心血运动论，该书记载心脏是就像一个泵，将血该书记载心脏是就像一个泵，将血液液(xuy)压出去，血液压出去，血液(xuy)就流就流向全身。他是实验生理学的创始人。向全身。他是实验生理学的创始人。第一页，共四十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能 心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能 Pumping function of the heart第二页，共四十九页。心心 脏脏（heart)第三页，共四十九页。左心室左心室 左心房左心房(xnfng)(xnfng)主动脉主动脉 右心室右心室 右心房右心房 肺动脉肺动脉第四页，共四十九页。房室房室(fn sh)瓣瓣 房室房室(fn sh)瓣瓣 动脉动脉(dngmi)瓣瓣 动脉瓣动脉瓣 第五页，共四十九页。心房心房(xnfng)收收缩缩心房心房(xnfng)舒张舒张心室心室(xnsh)收收缩缩心室舒张心室舒张心动周期心动周期（Cardiac cycle）舒张舒张 收缩收缩 0.1s 0.7s 0.4s 0.1s 0.3 s 0.1s 0.1s 心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。第六页，共四十九页。房、室各自收缩、舒张交替进行房、室各自收缩、舒张交替进行(jnxng)(jnxng)收缩期短于舒张期收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后房缩在前，室缩在后全心舒张期占心动周期的全心舒张期占心动周期的1/2.1/2.特点特点(tdin)：第七页，共四十九页。心室的收缩心室的收缩(shu su)射血与舒张充盈射血与舒张充盈心室心室(xnsh)(xnsh)收缩期收缩期心室心室(xnsh)(xnsh)舒张期舒张期等容收缩期等容收缩期射血期射血期(Ventricular contraction period)(Ventricular relaxation)(Isovolumetric contraction period)(Ventricular ejection period)房缩期房缩期(Atrial contraction period)等容舒张期等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)充盈期充盈期(Ventricular filling period)第八页，共四十九页。心房(xnfng)收缩期充盈(chngyng)期等容舒张(shzhng)期等容收缩期射血期第九页，共四十九页。等容收缩期等容收缩期 (Isovolumetric contraction period)心心室室(xnsh)(xnsh)收收缩缩，室室内内压压升高升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩心室心室(xnsh)收缩期收缩期左心房左心房(xnfng)左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣第十页，共四十九页。室内压升高室内压升高(shn o)动脉瓣开放，血液动脉瓣开放，血液由心室流入动脉由心室流入动脉射血期射血期(Ventricular ejection period)心室心室(xnsh)收缩期收缩期第十一页，共四十九页。等容舒张等容舒张(shzhng)(shzhng)期期 l心室肌舒张心室肌舒张,室内压下降室内压下降(xijing)(xijing)l动脉瓣关闭动脉瓣关闭l房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开l心室等容舒张心室等容舒张(Isovolumetric relaxation period)心室心室(xnsh)舒张期舒张期第十二页，共四十九页。充盈充盈(chngyng)(chngyng)期期室内压下降室内压下降房室房室(fn sh)瓣开放，血液瓣开放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricular filling period)心室心室(xnsh)舒张期舒张期第十三页，共四十九页。房缩期房缩期 (Atrial contraction period)心房收缩心房收缩(shu su)(shu su)心室进一步充盈心室进一步充盈 第十四页，共四十九页。THE CARDIAC CYCLE心动周期中心房和心室心动周期中心房和心室(xnsh)活动的顺序和时间关活动的顺序和时间关系系第十五页，共四十九页。PVTHE PRESSURE-VOLUME LOOP充盈(chngyng)期等容收缩期射血期等容舒张(shzhng)期第十六页，共四十九页。120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time(sec)房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈(chngyng)期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张(shzhng)期期动脉动脉(dngmi)瓣开瓣开放放 动脉瓣关动脉瓣关闭闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的压主动脉，左心房的压力变化力变化 心房压力心房压力 第十七页，共四十九页。心心室室收缩收缩(shu su)舒张舒张(shzhng)压力压力(yl)压力压力超过心房压超过心房压房室瓣关房室瓣关超过动脉压超过动脉压动脉瓣开动脉瓣开低于动脉压低于动脉压低于心房压低于心房压动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 等容舒张期等容舒张期 Summary心心室室充充盈盈期期房缩期房缩期 第十八页，共四十九页。时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容积容积心房收缩期心房收缩期 房室房室A开开 关关房房 室室等容收缩期等容收缩期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速射血期快速射血期 房室房室A关关 开开室室 减慢射血期减慢射血期 房室房室A关关 开开室室 等容舒张期等容舒张期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室减慢充盈期减慢充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室各时期压力、瓣膜各时期压力、瓣膜(bnm)、血流、容积的变、血流、容积的变化化第十九页，共四十九页。心音心音(xnyn)(xnyn)（heart heart sound)sound)第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)：发生于心缩期，声频：发生于心缩期，声频4060Hz，心尖区，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。最清楚，标志心室收缩开始。心肌收缩；心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流第二心音：发生于心舒期，声频第二心音：发生于心舒期，声频60100Hz，心底部较清，心底部较清楚，标志心室舒张开始。楚，标志心室舒张开始。心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部第二十页，共四十九页。第二十一页，共四十九页。S4 S1 S2 S3aorticpressureventricularpressureventricularvolumeatrialpressure第二十二页，共四十九页。第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关闭；心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关主动脉瓣、肺动脉瓣关闭闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊部最佳听诊部位位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；房室心室肌收缩力大小；房室瓣功能瓣功能动脉压高低；动脉瓣功动脉压高低；动脉瓣功能能第一心音与第二第一心音与第二(d r)心音比较心音比较第二十三页，共四十九页。第二十四页，共四十九页。心泵功能心泵功能(gngnng)评价评价心输出量心输出量(cardiac output)(cardiac output)每搏量（每搏量（stroke volume)stroke volume)每分输出量每分输出量(minute volume)(minute volume)射血分数射血分数(fnsh)(fnsh)(ejection(ejection fraction)fraction)心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)心脏做功（心脏做功（stroke work)stroke work)：第二十五页，共四十九页。三、心泵功能(gngnng)评价心输出量心输出量(cardiac output)1 1、每搏输出量、每搏输出量（stroke volume)：一：一次心跳，一侧心室输出次心跳，一侧心室输出的血量。的血量。6080ml。2 2、射血分数、射血分数(ejection fraction)：每搏：每搏输出量与心室输出量与心室舒张末期容积舒张末期容积(rngj)(rngj)的百分比，正常的百分比，正常5565%。反映心脏反映心脏泵血功能。泵血功能。第二十六页，共四十九页。3 3、每分输出量、每分输出量(minute volume)：每分钟一侧心每分钟一侧心室室(xnsh)(xnsh)射出的血量。射出的血量。CO=SVHR，约，约4.56 l/min 4 4、心指数、心指数(cardiac index)：以每平方米体以每平方米体表面积计算的心输出量。表面积计算的心输出量。年龄不同，代谢不同，年龄不同，代谢不同，心指数也不同。心指数也不同。反映不反映不同个体的心脏功能。同个体的心脏功能。三、心泵功能(gngnng)评价第二十七页，共四十九页。心泵功能心泵功能(gngnng)储备储备心力储备（心力储备（cardiac reserve)搏出量储备：收缩期储备和舒张搏出量储备：收缩期储备和舒张(shzhng)(shzhng)期储备期储备心率储备心率储备心输出量安静时：心输出量安静时：5L/min 5L/min 运动时：运动时：252530L/min30L/min最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心力贮备：心输出量随机体心输出量随机体(jt)(jt)代谢需要而增加的能力。代谢需要而增加的能力。第二十八页，共四十九页。1.1.心率贮备心率贮备(zhbi)(zhbi)：2 22.52.5倍倍 160 160180 180 次次/分分2.2.搏出量贮备：搏出量贮备：舒张期贮备舒张期贮备15 ml15 ml 收缩期贮备收缩期贮备353540 ml40 ml140 (ml)1512570554015第二十九页，共四十九页。搏出量和心率储备搏出量和心率储备(chbi)的比的比较较第三十页，共四十九页。影响影响(yngxing)(yngxing)心输出量的因素心输出量的因素前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力(nngl)心率心率搏出量的调节搏出量的调节(tioji)第三十一页，共四十九页。前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房心室舒张末期心房(xnfng)(xnfng)内压力内压力 常用常用(chn(chn yn yn)心室舒张末期压力来表示心室舒张末期压力来表示 第三十二页，共四十九页。前负荷前负荷异长自身异长自身(zshn)(zshn)调节（调节（Frank-Starling 心功曲线）心功曲线）第三十三页，共四十九页。第三十四页，共四十九页。骨骼肌和心肌肌小节初长主动骨骼肌和心肌肌小节初长主动(zhdng)张力关系张力关系曲线曲线第三十五页，共四十九页。生理意义：生理意义：通过对搏出量的精细通过对搏出量的精细(jngx