2022年医学专题—心电图-心电向量与心肌缺血.ppt

2心电图波段的统一心电图波段的统一(tngy)命名命名临床临床(ln chun)常用常用 3 波波：P波，波，QRS波，波，T波；波；2 段段：PR段，段，ST段；段；2 间期间期：PR间期，间期，QT间期间期第二页，共八十页。3心电图导联体系(tx)(lead system)心电图导联心电图导联 记录人体心电图记录人体心电图的电路连接方法的电路连接方法(fngf)。常规常规12导联体系导联体系 Einthoven 创创设，国际通用。设，国际通用。包括包括:6个肢体导联个肢体导联 I,II,III,aVR,aVL,aVF。6个胸导联个胸导联 V1,V2,V3,V4,V5,V6第三页，共八十页。4常规常规(chnggu)12 导联体系导联体系1、肢体导联、肢体导联(limb leads)：电极放置：电极放置：右臂（右臂（R），左臂（），左臂（L），左腿（），左腿（F）。双极肢体导联双极肢体导联 I，II，III（又称（又称 标准导联标准导联）意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF 意义：主要代表检测部位的电位意义：主要代表检测部位的电位(din wi)变化。变化。导联轴导联轴 某导联正负两电极之间的假想连线，称为某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。方向该导联的导联轴。方向从负极指向正极从负极指向正极。第四页，共八十页。5标准标准(biozhn)导联连线方式导联连线方式连接连接(linji)正极正极 负极负极 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 左臂，右臂左臂，右臂 各反映左肩，右肩的电各反映左肩，右肩的电位位(din wi)。左腿，右腿左腿，右腿 均反映身体下部的均反映身体下部的电位。电位。标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化。变化。导联轴（由负极指向正极）导联轴（由负极指向正极）第五页，共八十页。6加压单极肢体加压单极肢体(zht)导联连线方式导联连线方式连接连接 正极（探查电极）正极（探查电极）负极负极(fj)（无干电极，中心电端）（无干电极，中心电端）aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂无干电极无干电极(dinj)探查电极探查电极第六页，共八十页。7Einthoven 三角三角(snjio)Einthoven 假设假设(jish)：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII 标准导联标准导联 I,II,III 的导联轴平行移动，的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并并(ybng)通过坐标图的轴中心。通过坐标图的轴中心。第七页，共八十页。8肢体肢体(zht)导联额面六轴系统导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长中心，再将其尾端延长(ynchng)作为该导联的负导联，作为该导联的负导联，组成额面组成额面 6 轴系统（轴系统（Bailey 六六轴系统轴系统）。）。6 个导联轴均匀分布，每两个个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角相邻的导联轴夹角30度。度。记录记录前额面前额面（上下，左右（上下，左右方位方位）的心电向量。）的心电向量。上上下下左左右右第八页，共八十页。92、胸导联、胸导联(CHEST LEADS)胸导联为单极导联。胸导联为单极导联。连线方式连线方式 胸壁上某点连胸壁上某点连探探查电极查电极。3 个肢体个肢体(zht)导联电极各连一个导联电极各连一个5000 的电阻，的电阻，再一起接为再一起接为无干电极无干电极。第九页，共八十页。10胸导联从胸导联从水平面水平面（前后、左右方位）上观察（前后、左右方位）上观察(gunch)心电向量心电向量后后前前右右左左第十页，共八十页。11胸导联探查电极胸导联探查电极(dinj)放置的部位放置的部位第十一页，共八十页。12 心电图的测量和正常(zhngchng)数据一、心电图测量 定走纸速度定走纸速度(sd)：25 mm/s定标准电压：定标准电压：1 mV=10 mm1 mm=0.1 mV 1 mm=0.04 sec (40 ms)第十二页，共八十页。13（一）测量（一）测量(cling)心率心率心率心率(xn l)（次（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间距）间距注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距间距(jin j)的平均值计算。的平均值计算。（二）测量振幅（二）测量振幅确定测量确定测量参考水平参考水平：P 波以波以起始前起始前的水平线为准。的水平线为准。QRS、J点、点、ST段、段、T、U波的高低，以波的高低，以QRS起始部（点）起始部（点）水平线水平线为准。为准。第十三页，共八十页。14测量各波段测量各波段(bdun)时间时间1、各波时间、各波时间(shjin)：从波形起点从波形起点内缘内缘到终点到终点内缘内缘。2、单导联心电图仪单导联心电图仪记录的测量：记录的测量：P、QRS波波 以最宽大的为准以最宽大的为准 P-R间期间期 测测P宽大且有宽大且有Q的导联的导联 Q-T间期间期 以最长的以最长的Q-T为准为准 在在12导联中选导联中选1个导联个导联测量测量3、12 导联同步心电图仪导联同步心电图仪记录的测量：记录的测量：P、QRS波波 各波最早的起点到最晚的终点各波最早的起点到最晚的终点 P-R间期间期 最早的最早的P波和最早的波和最早的QRS波的起点波的起点 Q-T间期间期 最早的最早的QRS波起点到最晚的波起点到最晚的T波终点波终点 在在12导联中选导联中选不同的导联不同的导联测量测量第十四页，共八十页。15测量测量(cling)平均心电轴平均心电轴1、平均心电轴：、平均心电轴：指在指在前额面前额面内内QRS波电波电 轴的方向，是心室除极过程中全部轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。反映心室在除极过程这一反映心室在除极过程这一总总时时 间内的平均电势间内的平均电势(dinsh)方向方向（主要）和强度。（主要）和强度。电轴偏移的诊断：电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏。电轴正常、左偏、右偏。第十五页，共八十页。162、表示方式：、表示方式：以平均以平均(pngjn)心电轴与心电轴与 I 导联正导联正 侧段的侧段的夹角夹角来表示平均心电轴偏移方向。来表示平均心电轴偏移方向。0+I+III平均平均(pngjn)心电心电轴轴第十六页，共八十页。173、平均、平均(pngjn)心电轴测量方心电轴测量方法：法：（1）准准确确(zhnqu)测测量量法法(OA)(OB)第十七页，共八十页。18平均平均(pngjn)心电轴测量方法心电轴测量方法（2）目测法：）目测法：（3）查表法：测算）查表法：测算(c sun)I、III导联导联QRS振幅振幅的的 代数和值，直接查表。代数和值，直接查表。根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要简要(jinyo)判断。判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向第十八页，共八十页。19平均平均(pngjn)心电轴测量方法心电轴测量方法（2）目测法：）目测法：（3）查表法：测算）查表法：测算I、III导联导联QRS振幅振幅(zhnf)的的 代数和值，直接查表。代数和值，直接查表。根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，简要的主波方向，简要(jinyo)判断。判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向第十九页，共八十页。204、平均、平均(pngjn)心电轴临床意义：心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏心脏(xnzng)解剖位置、质解剖位置、质量量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左心肥左心肥大，左前分支阻滞大，左前分支阻滞 电轴右偏电轴右偏 右心肥大，右心肥大，左后分支阻滞左后分支阻滞 第二十页，共八十页。21测量测量(cling)心脏转位心脏转位测量方法：测量方法：自心尖自心尖(xnjin)向心底（沿心脏长轴）观向心底（沿心脏长轴）观察，察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位(zhun wi)顺钟顺钟向转向转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V6第二十一页，共八十页。22心脏心脏(xnzng)转位的临床意义转位的临床意义反映心电位反映心电位(din wi)的变化：的变化：可见于正常人可见于正常人见于心室肥厚：见于心室肥厚：逆钟向转位逆钟向转位 左心室肥厚左心室肥厚 顺钟向转位顺钟向转位 右心室肥厚右心室肥厚第二十二页，共八十页。23二、正常二、正常(zhngchng)心电图波形特点和正常心电图波形特点和正常(zhngchng)值值（一）分析（一）分析(fnx)对像：对像：P，QRS，T，u 波波 P-R 间期，间期，Q-T 间期间期 S-T 段段（二）分析内容：形态，时间，振幅（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）（三）熟记正常值范围熟记正常值范围：第二十三页，共八十页。24正常心电图的一般正常心电图的一般(ybn)规律规律 P波波 形态形态：I、II、aVF、V4 V6 直立，直立，aVR 倒置倒置(dozh)；时间时间：0.1 sec；振幅振幅：肢导：肢导 0.25 mv，胸导胸导 0.2 mv。P-R 间期间期 0.12 0.20 sec。QRS 波群波群 宽度宽度：0.1 sec。形态、振幅形态、振幅：V1、V2 rS型；型；V1 R 1.0 mV，R/S 1。V5、V6 主波向上；主波向上；V5 R 1。分布规律分布规律：V1 到到V 5 R波逐渐增大，波逐渐增大，S波逐渐减小。波逐渐减小。aVR 0.5 mV,aVL 1.2 mV,aVF 2.0 mV。低电压低电压：所有肢导联峰峰距离均不能所有肢导联峰峰距离均不能 0.5 mV;所有胸导联峰峰距离均不能所有胸导联峰峰距离均不能 0.8mV。Q波波：振幅振幅 同导联同导联R波的波的1/4；时间；时间 0.04 sec。V1、V2 无无q波，偶可波，偶可QS波。波。第二十四页，共八十页。25正常正常(zhngchng)心电图的一般规律心电图的一般规律ST段段 任一导联任一导联不能下移不能下移0.05 mV；上移上移：V1、V2 不超过不超过 0.3 mV,V3 不超过不超过 0.5 mV；V4、V5、V6 及肢体导联不超过及肢体导联不超过 0.1 mV。T波波 形态形态：T 波和波和 QRS 主波方向一致主波方向一致(yzh)；如如 TV1 向上，则向上，则 TV2 V6 不应向下。不应向下。振幅振幅：不应低于同导联：不应低于同导联 1/10；胸导联可高达；胸导联可高达 1.2 1.5 mV。Q-T间期间期 应以心率矫正（应以心率矫正（Q-Tc）=QT/R-R 0.25 mV (肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale)2、PV1 P（如直立（如直立(zh l)）0.15 mV P 波时限波时限(shxin)无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。正常时除极在后的左房时间重叠。第二十七页，共八十页。28RA 肥大肥大(fid)ECGP II、III、aVF 0.25 mV (肺型肺型 P 波波，P-pulmonale)第二十八页，共八十页。29（二）左房肥大（二）左房肥大(fid)(left atrial enlargement)P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间