2022年医学专题—心血管系统病例.ppt

二、实训原理二、实训原理(yunl)n心血管系统包括心血管系统包括(boku)心脏、动脉、毛细血管心脏、动脉、毛细血管和静脉。和静脉。n心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。n心血管疾病种类很多，理论课教学中主要介绍心血管疾病种类很多，理论课教学中主要介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。粥样硬化性心脏病和心律失常等。第一页，共四十一页。1三、实训步骤三、实训步骤(bzhu)及操作及操作（一）心血管系统常见疾病复习：（一）心血管系统常见疾病复习：（二）病历摘要及待讨论的问题（见后）（二）病历摘要及待讨论的问题（见后）（三）学生分组讨论、发言（三）学生分组讨论、发言(f yn)（四）老师对学生发言进行点评、总结（四）老师对学生发言进行点评、总结第二页，共四十一页。2病例病例(bngl)讨论讨论1病历摘要：病历摘要：l患者男性，患者男性，60岁，高血压病已岁，高血压病已10年。因昨夜年。因昨夜(zu y)12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。院。n体检：体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率，心界向左下明显扩大，心率120次次/分，律齐，两肺满布湿分，律齐，两肺满布湿啰啰音及哮鸣音。音及哮鸣音。问题：问题：1.最可能的医疗诊断；最可能的医疗诊断；2.诊断依据；诊断依据；3.治疗方案。治疗方案。第三页，共四十一页。3第四页，共四十一页。4第五页，共四十一页。5第六页，共四十一页。6分析分析(fnx)(fnx)1.最可能的医疗诊断：最可能的医疗诊断：（1）高血压）高血压3级；（级；（2）急性左心衰。）急性左心衰。2.诊断依据：诊断依据：（1）高血压）高血压3级：级：l入院体检入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。；排除继发性高血压。（2）急性左心衰：）急性左心衰：l昨夜昨夜12点突然点突然(trn)发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。l体检：心界向左下明显扩大，心率体检：心界向左下明显扩大，心率120次次/分，两肺满布湿啰分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。音及哮鸣音。第七页，共四十一页。7复习：不同地区血压复习：不同地区血压(xuy)的定义和分类的定义和分类（单位：（单位：mmHg。“和和/或或”前为收缩压、后为舒张压）前为收缩压、后为舒张压）类别（mmHg）美国欧洲中国（成人）正常血压：120和80理想血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压：1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）n靶器官损害：靶器官损害：左心室肥厚（左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实线证实(zhngsh)有动脉粥样硬化；视网膜动脉有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄局灶或广泛狭窄n并发症：并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变变其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-159或舒张压90-99）2级（收缩压160-179或舒张压100-109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危第十九页，共四十一页。19分析分析(fnx)(fnx)（续）（续）3.进一步检查：进一步检查：（说出（说出“心电图心电图”即给全分）即给全分）l心绞痛时描记心绞痛时描记心电图心电图或作或作24小时动态监护和分析（小时动态监护和分析（Holter）。）。l病情稳定后，病程大于病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。个月可作核素运动心肌显像。l化验化验血脂、血糖、肾功能血脂、血糖、肾功能（肾功能损害是高血压并发症）（肾功能损害是高血压并发症）、心肌酶谱、心肌酶谱。l眼底眼底（眼底视网膜动脉出血是高血压并发症）（眼底视网膜动脉出血是高血压并发症）检查，检查，超声心动图超声心动图，必要时冠状，必要时冠状动脉造影。动脉造影。4.治疗治疗(zhlio)原则：原则：l休息，心电监护。休息，心电监护。l药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗高血压药。药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗高血压药。l疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时介入或手术治疗。疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时介入或手术治疗。l缓解期：一般治疗、药物治疗、介入或手术治疗。缓解期：一般治疗、药物治疗、介入或手术治疗。第二十页，共四十一页。20简介简介(jin ji)(jin ji)：HolterHolternHolter：即：即“动态心电图动态心电图”，俗称，俗称“背盒子背盒子”、“背包背包”。q一次心电图往往难以捕捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，一次心电图往往难以捕捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以多数情况下医生建议他们进行心电的动态监测。所以多数情况下医生建议他们进行心电的动态监测。q动态心电图（动态心电图（Dynamic Electrocardiography DCG）于）于1949年由美国年由美国Holter首创，首创，故又称故又称Holter心电图，记录仪背在身上，故很多人形象地称其为心电图，记录仪背在身上，故很多人形象地称其为“背盒子背盒子”、“背背包包”。qDCGDCG可连续记录可连续记录2424小时小时(xiosh)(xiosh)心电活动的全过程心电活动的全过程，包括休息、活动、，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠时等，能够发现常规进餐、工作、学习和睡眠时等，能够发现常规 心电图（心电图（ECG）不易发）不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要的客观依据。重要的客观依据。n24小时动态监护和分析（小时动态监护和分析（Holter）系统：）系统：qHolterHolter是以人名命名的监护分析系统是以人名命名的监护分析系统，最初是用在，最初是用在动态记录和分析动态记录和分析心电信心电信号，现除号，现除心电心电Holter外，还出现了外，还出现了血压血压监护监护Holter、脑电脑电监护监护Holter、多、多道道Holter和基于阻抗法的和基于阻抗法的心输出量心输出量Holter等。等。qHolter系统分成两部分：携带式记录盒和快速回放分析部分，后者主体是高性能的系统分成两部分：携带式记录盒和快速回放分析部分，后者主体是高性能的计算机。计算机。第二十一页，共四十一页。21n缓解缓解(hun ji)期治疗：期治疗：q一般治疗一般治疗q药物治疗药物治疗q冠脉介入治疗冠脉介入治疗q外科治疗外科治疗 复习复习(fx)(fx)：心：心绞痛绞痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其调节饮食，尤其(yuq)不宜过不宜过饱饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度第二十二页，共四十一页。22n缓解期治疗：缓解期治疗：q一般治疗一般治疗q药物治疗药物治疗q冠脉介入冠脉介入(jir)治疗治疗q外科治疗外科治疗 复习复习(fx)：心：心绞痛绞痛使用作用持久的药物，以防再使用作用持久的药物，以防再发作发作硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普萘洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔Ca离离子阻滞剂：合心爽子阻滞剂：合心爽抑制抑制(yzh)血小板聚集药物血小板聚集药物中医中药中医中药第二十三页，共四十一页。23n缓解期治疗缓解期治疗(zhlio)：q一般治疗一般治疗q药物治疗药物治疗q冠脉介入治疗冠脉介入治疗l经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）+支架支架q外科治疗外科治疗l主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 （搭桥）（搭桥）复习复习(fx)：心绞：心绞痛痛第二十四页，共四十一页。24复习复习(fx)：搭桥、支架、球囊：搭桥、支架、球囊紧急主动脉紧急主动脉-冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)旁路移植术旁路移植术介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术（腔内成形术（PTCA）支支架架第二十五页，共四十一页。25复习：不同地区血压复习：不同地区血压(xuy)的定义和分类的定义和分类（单位：（单位：mmHg。“和和/或或”前为收缩压、后为舒张压）前为收缩压、后为舒张压）类别（mmHg）美国欧洲中国（成人）正常血压：120和80理想血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压：1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和55岁，女性65岁。蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）。40*第四十一页，共四十一页。