2022年医学专题—常见症状的评估-疼痛(1).ppt

第三章第三章 常见症状常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)的评的评估估第二节第二节 疼疼 痛痛(pain)第一页，共六十页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容一、疼痛概述一、疼痛概述(i sh)(i sh)二、疼痛的评估二、疼痛的评估三、头痛的评估三、头痛的评估四、胸痛、腹痛的评估四、胸痛、腹痛的评估第二页，共六十页。学习学习(xux)(xux)目标目标1.解释疼痛的概念和特征解释疼痛的概念和特征2.简述疼痛的护理评估要点简述疼痛的护理评估要点3.能说出常用测量疼痛工具能说出常用测量疼痛工具(gngj)(gngj)的特点的特点4.简述头痛的临床表现及评估要点简述头痛的临床表现及评估要点5.简述胸、腹痛的临床表现及评估要点简述胸、腹痛的临床表现及评估要点6.能运用所学对某一特定疼痛进行评估能运用所学对某一特定疼痛进行评估第三页，共六十页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASP）1986提出：提出：疼痛是与现存或潜在的组织受损有疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关关所产生的所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。生理学：生理学：生理学：生理学：是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动和防卫和防卫和防卫和防卫(fngwi)(fngwi)反应。反应。反应。反应。第四页，共六十页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛的特性（二）疼痛的特性(txng)(txng)（补充）（补充）第五页，共六十页。疼痛的特性疼痛的特性(txng)(txng)（补充）（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特的特征征n n痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛n n痛觉不存在适宜痛觉不存在适宜(shy)(shy)刺激问刺激问题题n n痛觉有相互作用痛觉有相互作用n n痛觉不存在适应痛觉不存在适应 n n痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系第六页，共六十页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特征的特征n生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多过多(u du)、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。感神经系统兴奋的表现。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应第七页，共六十页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）1.痛觉痛觉(tngji)(tngji)的特征的特征n行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫(jin jio)，被迫卧，被迫卧位、按压疼痛部位等等。位、按压疼痛部位等等。2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.疼痛反应疼痛反应第八页，共六十页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛（二）疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 第九页，共六十页。疼痛的病因疼痛的病因(bngyn)(bngyn)及发生机及发生机制制牵涉痛牵涉痛内脏内脏(nizng)(nizng)痛痛皮肤皮肤皮肤皮肤(pf)(pf)痛痛痛痛表现特点表现特点表现特点表现特点疼痛传导疼痛传导刺激源刺激源快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。快痛、慢痛。定位明确、多定位明确、多呈局限性、疼呈局限性、疼痛较剧烈，性痛较剧烈，性质多为锐痛。质多为锐痛。二种传导途二种传导途径径 刺伤、切割、挤刺伤、切割、挤刺伤、切割、挤刺伤、切割、挤压、烧灼压、烧灼压、烧灼压、烧灼牵拉、扩张、牵拉、扩张、收缩、缺血、收缩、缺血、化学等化学等主要经交感神主要经交感神经传入。经传入。无明确定位，对无明确定位，对刺激的分辨能力刺激的分辨能力差，范围多不局差，范围多不局限，性质多为钝限，性质多为钝痛。痛。内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病同一同一同一同一脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根相应相应相应相应皮肤区域皮肤区域皮肤区域皮肤区域第十页，共六十页。何谓何谓(hwi)(hwi)牵涉痛牵涉痛（Referres pain）？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏觉过敏(gum(gumn)n)的现象称为的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。刺激也会引起激烈疼痛的现象。第十一页，共六十页。常见常见(chn jin)(chn jin)内脏牵涉痛部内脏牵涉痛部位位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区第十二页，共六十页。（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念一、疼痛一、疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述（二）疼痛（二）疼痛(tngtng)(tngtng)的特性（补充）的特性（补充）（三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 第十三页，共六十页。处理处理(chl)(chl)疼痛的观念是：疼痛的观念是：n n 疼痛是无益的，免于疼痛是病疼痛是无益的，免于疼痛是病人人(bngrn)(bngrn)的权利。病人的权利。病人(bngrn)(bngrn)应报告疼痛，应报告疼痛，医务人员应向病人医务人员应向病人(bngrn)(bngrn)询问、评估、询问、评估、治疗疼痛。治疗疼痛。第十四页，共六十页。n健康史健康史n身体评估身体评估n疼痛测量疼痛测量(cling)工具工具二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估（评估（Pain Assessment)第十五页，共六十页。二、疼痛评估二、疼痛评估(pn)(pn)-健康史健康史n性别和年龄性别和年龄n职业职业n现病史现病史(bn sh)n心理社会心理社会第十六页，共六十页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估-健康史健康史阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。期性、间歇性发作等。急性疼痛急性疼痛(tngtng)(tngtng)、慢性疼痛、慢性疼痛(tngtng)(tngtng)。3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？第十七页，共六十页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的性质的性质锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电(chdin)(chdin)样痛样痛等。等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛等。第十八页，共六十页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作或周期性、间歇性发作(fzu)(fzu)等。等。急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？4强度强度第十九页，共六十页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的强的强度度微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。轻痛：疼痛轻痛：疼痛(tngtng)(tngtng)局限，痛反应轻微。局限，痛反应轻微。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。：有多种表述：有多种表述(bi(biosh)osh)方方法法轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。或或第二十页，共六十页。1部位部位(bwi)(bwi)2时间时间二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估3性质性质(xngzh)(xngzh)：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：急性疼痛、慢性疼痛：急性疼痛、慢性疼痛4强度强度5有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 6伴随症状伴随症状 7影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 第二十一页，共六十页。n n饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；n n病人既往病人既往(j wn)(j wn)缓解疼痛的措施及效果；缓解疼痛的措施及效果；n n病人文化程度、人际关系、心理因素、社会病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响；环境对疼痛的影响；n n病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。痛的期望和信心。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的影响因素的影响因素第二十二页，共六十页。二、疼痛评估二、疼痛评估(pn)(pn)-身体评估身体评估n生理反应：交感和副交感神经兴奋生理反应：交感和副交感神经兴奋(xngfn)n行为反应：行为反应：观察观察(gunch)和测量：和测量：第二十三页，共六十页。n n45区体表面积评分法区体表面积评分法n n疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)强度测量强度测量n n多维测量工具多维测量工具二、疼痛二、疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估-疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)测量测量第二十四页，共六十页。n n45区体表面积评分区体表面积评分(png fn)(png fn)法法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。评估疼痛的部位、程度、评分及范围。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的测量及其进展的测量及其进展第二十五页，共六十页。疼疼痛痛体体表表面面积积(min j)评评分分法法第二十六页，共六十页。表表表表 疼痛区占体表疼痛区占体表疼痛区占体表疼痛区占体表(t(tbibio)o)面积的百分比面积的百分比面积的百分比面积的百分比疼痛区号疼痛区号疼痛区号疼痛区号各占体表面各占体表面各占体表面各占体表面积积积积百分比百分比百分比百分比（%）25252525，26262626，272727274 4 4 4，5 5 5 5，161616163 3 3 3，8 8 8 8，9 9 9 9，10101010，11111111，30303030，31313131，32323232，333333331 1 1 1，2 2 2 2，21212121，22222222，23232323，24242424，44444444，454545456 6 6 6，7 7 7 7，12121212，13131313，28282828，29292929，36363636，373737373838383