CardiacMarkers心脏(xīnzàng)标志物徐洪军第一页，共三十七页。每年(měinián)因缺血性心脏病死亡的人数超过700万第二页，共三十七页。心血管疾病(jíbìng)的诊断临床(línchuánɡ)症状心电图、X线胸片、心血管造影(zàoyǐng)等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。第三页，共三十七页。2006年Braunwald（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatusreport）cTnINT-proBNPCK-MBMyohs-CRPD-Dimer第四页，共三十七页。心肌细胞所受容量(róngliàng)负荷和压力负荷第五页，共三十七页。特征特征BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的5~10倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP第六页，共三十七页。可用于有心衰症状的初诊患者(huànzhě)的辅助诊断并可评价心衰的患者(huànzhě)心功能状态国际(guójì)专家共识国内诊断指南可用于急性呼吸困难(hūxīkùnnán)患者的诊断及鉴别可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效可作为HF的最佳独立预测因素NT-proBNP第七页，共三十七页。在普通人群中的筛查在普通人群中的筛查鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI））评价心功能及心脏疾病评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗指导心衰治疗第八页，共三十七页。基础(jīchǔ)心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图考虑(kǎolǜ)肺部疾病或其他疾病初步(chūbù)诊断（拟诊）初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治疗明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因无有急性心力衰竭的诊断第九页，共三十七页。2002心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展(fāzhǎn)到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。定义(dìngyì)以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础(jīchǔ)的一组临床综合征。类型不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第十二页，共三十七页。ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。...
