2022年医学专题—异常分娩.ppt

第二十一章第二十一章 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)分娩分娩Abnormal Labor湘雅三医院(yyun)(yyun)夏爱斌 第一页，共六十八页。目的目的(md)(md)要求要求v熟悉产力、产道、胎儿、胎位熟悉产力、产道、胎儿、胎位(tiwi)异常的临异常的临床表现和诊断意义。床表现和诊断意义。v了解如何分析分娩异常中的重要问题，并了解如何分析分娩异常中的重要问题，并熟悉处理原则。熟悉处理原则。v熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方法。法。第二页，共六十八页。决定决定(judng)(judng)分娩的因素分娩的因素产力产力产道产道(chndo)(chndo)胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素 第三页，共六十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)分娩分娩相互相互相互相互(xingh)(xingh)不协调不协调不协调不协调(xitio)(xitio)协调协调异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩或难产或难产或难产或难产dystocia影响影响分娩的因素分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素 第四页，共六十八页。第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)Abnormal Uterine Action产力产力子宫子宫(zgng)收缩力收缩力节律(jil)性、对称性、极性和缩复作用特点 腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力第五页，共六十八页。定义定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称性及极性不正常或强度、频率有改变(gibin)，称子宫收缩力异常（简称，称子宫收缩力异常（简称产力异常产力异常）。）。第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)Abnormal Uterine Action第六页，共六十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分类分类 协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）协调性协调性 不协调性不协调性第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)子宫子宫(zgng)收缩收缩乏力乏力子宫收缩过强子宫收缩过强 急产急产（无阻力时）（无阻力时）病理缩复环病理缩复环（有阻力时（有阻力时）强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环原发性原发性继发性继发性原发性原发性第七页，共六十八页。一、子宫收缩一、子宫收缩(shu su)乏力（乏力（Uterine inertia）【原【原 因】因】头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫局部因素子宫局部因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物药物(yow)(yow)影响影响第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第八页，共六十八页。一、子宫收缩一、子宫收缩(shu su)乏力（乏力（Uterine inertia）【临床特征【临床特征(tzhng)】1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 3.3.产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第九页，共六十八页。特点：特点：有正常的节律性、对称性和极性有正常的节律性、对称性和极性 收缩力弱，宫腔内压力收缩力弱，宫腔内压力15mmHg15mmHg 持续时间短，间歇期长且不规律持续时间短，间歇期长且不规律体查：体查：宫缩高峰时，宫体隆起宫缩高峰时，宫体隆起(ln q)(ln q)不明显不明显 手指压宫底部出现凹陷手指压宫底部出现凹陷肛查：肛查：宫口扩张停滞或缓慢宫口扩张停滞或缓慢 胎先露下降受阻胎先露下降受阻1.协调性子宫协调性子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十页，共六十八页。多属多属继发性继发性宫缩乏力；宫缩乏力；常见于常见于中骨盆与骨盆出口中骨盆与骨盆出口(ch ku)(ch ku)平面狭窄平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等。持续性枕横位和枕后位等。1.协调性子宫收缩协调性子宫收缩(shu su)乏力乏力第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十一页，共六十八页。特点：特点：极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫内压力节律不协调，宫内压力20mmHg20mmHg症状：症状：下腹部持续下腹部持续(chx)(chx)疼痛、拒按，烦躁不安疼痛、拒按，烦躁不安体查：体查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律肛查：肛查：宫口不扩张，胎先露不下降宫口不扩张，胎先露不下降2.不协调性子宫不协调性子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十二页，共六十八页。无效宫缩：无效宫缩：宫缩时宫底部不强，而是子宫下段宫缩时宫底部不强，而是子宫下段 强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 不能使宫口如期扩张，不能使宫口如期扩张，不能使胎先露不能使胎先露(xin l)(xin l)如期下降如期下降原发性原发性宫缩乏力宫缩乏力与假临产鉴别：强镇静剂。与假临产鉴别：强镇静剂。常见于头盆不称和胎位异常常见于头盆不称和胎位异常2.不协调性子宫不协调性子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十三页，共六十八页。0-2-3-4-5+1+3+2+4+5-10123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)3.产程曲线产程曲线(qxin)(qxin)异常异常第十四页，共六十八页。子宫收缩乏力子宫收缩乏力(f l)的共性临床表现的共性临床表现第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)潜伏期延长潜伏期超过16 h活跃期延长活跃期超过8 h活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2 h以上第二产程延长第二产程停滞初产妇第2产程超过2 h；经产妇第2产程超过1h第二产程达1 h胎头下降无进展胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.0cm/h；经产妇2.0cm/h胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1h以上滞产总产程超过24h第十五页，共六十八页。一、子宫一、子宫(zgng)收缩乏力（收缩乏力（Uterine inertia）【处理】【处理】1.协调性子宫收缩协调性子宫收缩(shu su)(shu su)乏力乏力 2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十六页，共六十八页。1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力(f l)(f l)的处理的处理寻找原因寻找原因-阴道检查阴道检查加强宫缩加强宫缩阴道助产或剖宫产阴道助产或剖宫产预防产后出血预防产后出血第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十七页，共六十八页。1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力(f l)(f l)的处理的处理第一产程第一产程一般处理一般处理 精神精神(jngshn)(jngshn)放松，营养支持放松，营养支持 破膜破膜12h12h以上预防感染以上预防感染加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 地西泮地西泮 IV IV 缩宫素缩宫素 iv gtt iv gtt 第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十八页，共六十八页。1.1.协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理(chl)(chl)第二产程第二产程加强加强(jiqing)(jiqing)宫缩宫缩及时行助产术及时行助产术 S+3S+3剖宫产剖宫产 第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第十九页，共六十八页。1.1.协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理(chl)(chl)第三产程第三产程预防产后预防产后(chn hu)(chn hu)出血出血抗生素预防感染抗生素预防感染第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十页，共六十八页。1.1.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力(f l)(f l)的处理的处理第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)原则原则：休息镇静，调节子宫休息镇静，调节子宫(zgng)收缩，收缩，恢复正常节律性及极性恢复正常节律性及极性哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁）100mg im100mg im或地西泮或地西泮 10mg iv 10mg iv禁用缩宫素禁用缩宫素头盆不称或胎儿窘迫头盆不称或胎儿窘迫-剖宫产剖宫产改善后改善后可按协调性宫缩乏力加强宫缩。可按协调性宫缩乏力加强宫缩。第二十一页，共六十八页。二、子宫二、子宫(zgng)收缩过强收缩过强 协调性子宫协调性子宫(zgng)收缩过强收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十二页，共六十八页。（一）协调性子宫收缩（一）协调性子宫收缩(shu su)(shu su)过强过强【临床特征】【临床特征】节律性、对称性和极性正常节律性、对称性和极性正常宫缩过强过频，宫内压过高宫缩过强过频，宫内压过高50mmHg50mmHg无头盆不称无头盆不称:急产急产（precipitate delivery）总产程总产程3 3小时小时(xiosh)(xiosh)头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十三页，共六十八页。（一）协调性子宫收缩（一）协调性子宫收缩(shu su)(shu su)过强过强【急产处理】【急产处理】提前住院待产提前住院待产提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血仔细检查软产道，及时缝合仔细检查软产道，及时缝合(fngh)(fngh)软产道裂伤软产道裂伤预防感染预防感染第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十四页，共六十八页。（二）不协调性子宫（二）不协调性子宫(zgng)(zgng)收缩过收缩过强强1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩(shu su)(shu su)（tetanic contraction of uterus）2 2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring of uterus）第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十五页，共六十八页。1 1、强直性子宫、强直性子宫(zgng)(zgng)收缩收缩 （tetanic contraction of uterus）外界因素外界因素：缩宫素：缩宫素 胎盘早剥胎盘早剥临床表现：临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 胎位胎位(tiwi)(tiwi)触不清，胎心听不清触不清，胎心听不清 病理性缩复环、血尿病理性缩复环、血尿处理原则处理原则：抑制宫缩抑制宫缩 剖宫产剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychng)第二十六页，共六十八页。2 2、子宫、子宫(zgng)(zgng)痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 （constriction ring of uterus）特点：不随宫缩上升特点：不随宫缩上升原因：原因：紧张、过度疲劳、紧张、过度疲劳、不适当的促宫缩、不适当的促宫缩、操作粗暴操作粗暴(cbo)(cbo)处理处理：寻找原因，及时纠正。寻找原因，及时纠正。阴道助产或自然分娩阴道助产或自然分娩 剖宫产剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常(ychng)(ychn