2022年医学专题—常见化疗副反应的处理(1).ppt

化疗化疗(hu lio)药物药物常见的副反应及处理常见的副反应及处理 第一页，共三十五页。肺癌肺癌(fi i)化疗常见抗肿瘤用药化疗常见抗肿瘤用药l吉西他滨（健择）、长春瑞滨（诺维本）、培美曲塞（力比泰、赛珍）、紫杉醇（泰素、力朴素(p s)）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（开普拓、艾力）、拓扑替康（和美新）、异环磷酰胺（和乐生）等第二页，共三十五页。药物药物(yow)外渗外渗注意事项注意事项 l尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管 l尽量避开关节部位尽量避开关节部位 l尽量避开组织少的部位尽量避开组织少的部位 l用化疗药前应该首先检查血管的通畅用化疗药前应该首先检查血管的通畅(tngchng)性性l用完化疗药时应该进行冲管用完化疗药时应该进行冲管第三页，共三十五页。药物药物(yow)外渗外渗 药物外渗易引起皮肤损害药物外渗易引起皮肤损害(snhi)的药物的药物 l肺癌：肺癌：诺维本诺维本 大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁 外敷外敷第四页，共三十五页。药物药物(yow)外渗外渗发生药物外渗处理发生药物外渗处理 l即刻停止应用即刻停止应用(yngyng)化疗药物化疗药物 l局部封闭：局部封闭：生理盐水生理盐水+地塞米松地塞米松或普鲁卡因或普鲁卡因+生生理盐水，理盐水，l冰袋局部冷敷冰袋局部冷敷l密切观察局部皮肤的变化密切观察局部皮肤的变化 l严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊第五页，共三十五页。药物药物(yow)外渗外渗l中央静脉中央静脉(jngmi)置管置管 PICC 深静脉穿刺深静脉穿刺 静脉港静脉港第六页，共三十五页。恶心恶心(xn)、呕吐、呕吐l初次化疗的恶心初次化疗的恶心(xn)和呕吐的控制非常重和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重第七页，共三十五页。胃肠道副作用胃肠道副作用第八页，共三十五页。恶心恶心(xn)呕吐预处理呕吐预处理5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：l罗亭、欣贝罗亭、欣贝等等 l化疗前半小时给药化疗前半小时给药l合用合用(hyng)激素效果会更好激素效果会更好第九页，共三十五页。恶心恶心(xn)呕吐处理呕吐处理l胃复安胃复安：10mg iml镇静药镇静药：以上的止吐效果不好时，可以以上的止吐效果不好时，可以(ky)应用非那根应用非那根或氯丙嗪，或氯丙嗪，6-8小时可以小时可以(ky)重复给药重复给药第十页，共三十五页。腹泻腹泻(fxi)易引起腹泻易引起腹泻(fxi)的药物的药物 l5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶l紫杉醇紫杉醇 l伊立替康（艾力或开普拓）伊立替康（艾力或开普拓）第十一页，共三十五页。腹泻腹泻(fxi)原因原因l5-氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌-大肠杆大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）l紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明(b mn)l伊立替康：胆碱能综合征伊立替康：胆碱能综合征,分泌性分泌性第十二页，共三十五页。腹泻腹泻(fxi)l给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量(shling)l怀疑伪膜性肠炎：怀疑伪膜性肠炎：不能给予止泻药不能给予止泻药 给予万古霉素给予万古霉素0.25g，每日，每日3次口服次口服 或给予灭滴灵口服或给予灭滴灵口服 l注意维持水电解质平衡注意维持水电解质平衡第十三页，共三十五页。伊立替康腹泻腹泻(fxi)l艾力或开普拓引起的腹泻：艾力或开普拓引起的腹泻：易蒙停易蒙停2#，随后在至少，随后在至少12小时内小时内,1#q2h,甚至持甚至持续使用续使用(shyng)至症状缓解后至症状缓解后 12h.腹泻持续超过腹泻持续超过24小时小时,需决定是否应用抗生素需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过易蒙停治疗不能超过48小时小时第十四页，共三十五页。骨髓抑制骨髓抑制(yzh)的处理的处理 l白细胞减少：白细胞减少：WBC3.0 粒细胞刺激因子粒细胞刺激因子(ynz)：欣粒生：欣粒生 300ug或瑞白或瑞白200ugl贫血贫血 输血、促红细胞生成素等输血、促红细胞生成素等l血小板降低血小板降低 输注血小板、巨和粒输注血小板、巨和粒 1.5mg等等第十五页，共三十五页。肺纤维化肺纤维化容易引起肺纤维化的药物容易引起肺纤维化的药物 l博莱霉素博莱霉素 l平阳平阳(pn yn)霉素霉素 l甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX,大剂量）大剂量）l环磷酰胺（环磷酰胺（CTX,大剂量）大剂量）第十六页，共三十五页。肺纤维化肺纤维化l博莱霉素和平阳博莱霉素和平阳(pn yn)霉素最易引起肺纤维化霉素最易引起肺纤维化 lMTX和和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见已经非常少见 第十七页，共三十五页。肝损害肝损害(snhi)治疗治疗l停化疗或推迟化疗（一般停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复周多会恢复(huf)）l给予保肝药物给予保肝药物l给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有利）利）l治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗疗第十八页，共三十五页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)损害损害第十九页，共三十五页。肾功能损害肾功能损害(snhi)顺铂顺铂：l对于肾脏对于肾脏(shnzng)影响最大，主要是对于肾小管影响最大，主要是对于肾小管的损伤，是不可逆的。的损伤，是不可逆的。第二十页，共三十五页。肾功能损害肾功能损害(snhi)预防预防l目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露醇）。醇）。lGFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%时化疗需要时化疗需要(xyo)慎重。慎重。第二十一页，共三十五页。出血性膀胱炎出血性膀胱炎异环磷酰胺：异环磷酰胺：l美司钠（美司钠（Mesna）：异环磷酰胺每日量的）：异环磷酰胺每日量的60%，分三次，分三次(sn c)iv,用用IFO 0，4，8hl碱化、水化和利尿碱化、水化和利尿第二十二页，共三十五页。心脏心脏(xnzng)损害损害第二十三页，共三十五页。心脏心脏(xnzng)损伤损伤蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI、泰素等）、泰素等）l阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。l主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重降，严重(ynzhng)时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭停化疗后一段时间内发生心力衰竭第二十四页，共三十五页。心脏心脏(xnzng)损伤损伤心脏检测方法：超声心动图检查心脏检测方法：超声心动图检查 l左室射血分数不应该低于左室射血分数不应该低于60%-绝对标准绝对标准 l和上次化疗相比左室射血分数下降和上次化疗相比左室射血分数下降(xijing)不超过不超过20%-相对标准相对标准 l自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。行超声心动图检查。第二十五页，共三十五页。心脏心脏(xnzng)损伤损伤紫杉醇药物（泰素、力朴素等）紫杉醇药物（泰素、力朴素等）l对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。阻滞、心律失常等。l检测手段：心电图检测手段：心电图 l化疗化疗(hu lio)期间需心电监测。期间需心电监测。第二十六页，共三十五页。听神经损伤听神经损伤(snshng)顺铂顺铂 l顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤 l神经营养神经营养(yngyng)药药l中药中药l针灸针灸第二十七页，共三十五页。口腔溃疡口腔溃疡 lMTX发生的口腔溃疡最多且重，发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之次之l口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 l标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 l用药用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐日后开始出现，至停药一周左右，逐渐(zhjin)愈合愈合 l溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至肛溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道门，少数可波及阴道口及尿道 第二十八页，共三十五页。口腔溃疡口腔溃疡处理：处理：l口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药上药(shn yo)l多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈 l注意体温变化注意体温变化 l注意局部感染灶可成为全身感染的基础注意局部感染灶可成为全身感染的基础 l及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素第二十九页，共三十五页。末梢神经末梢神经(m sho shn jn)炎炎易引起易引起(ynq)末梢神经炎的药物末梢神经炎的药物 l长春碱类药物长春碱类药物l草酸铂草酸铂l紫杉醇紫杉醇第三十页，共三十五页。末梢神经末梢神经(m sho shn jn)炎炎l目前并没有非常好的有针对性的治疗目前并没有非常好的有针对性的治疗 l化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生的发生,但对但对草酸铂草酸铂绝对禁忌绝对禁忌(jnj)l化疗间歇时给予化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症族维生素有利于末梢神经症状的减轻状的减轻 l停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失减轻，甚至消失第三十一页，共三十五页。脱发脱发(tuf)最容易发生脱发的药物最容易发生脱发的药物l抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，霉素、平阳霉素，l抗代谢抗代谢(dixi)类药物以及植物碱类化疗药，如类药物以及植物碱类化疗药，如泰泰素素、多西他赛多西他赛、VP-16、VCR等等第三十二页，共三十五页。脱发脱发(tuf)目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法 l心理治疗心理治疗 l让患者知道脱发是非常自然的现象让患者知道脱发是非常自然的现象 l让患者明白化疗让患者明白化疗(hu lio)停止后会长出非常好的停止后会长出非常好的头发头发l化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好 l尽量减少梳头的次数尽量减少梳头的次数 l有人发现化疗期间头部降温会减少脱发有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结化疗药物常见(chn jin)的副反应及处理。药物外渗易引起皮肤损害的药物。局部封闭：生理盐水+地塞米松或普鲁卡因+生理盐水，。易蒙停2#，随后在至少12小时内,1#q2h,甚至持。博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化。停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）。给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有利）。阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。MTX发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之。谢谢第三十五页，共三十五页。