2022年医学专题—异常分娩的诊治要点.ppt

1 1妇产科学妇产科学第一页，共二十四页。妇产科学妇产科学(第第8 8版版)配套配套(pi to)(pi to)(pi to)(pi to)课件课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材(jioci)(jioci)(jioci)(jioci)卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编(zhbin)(zhbin)(zhbin)(zhbin)谢幸谢幸 苟文丽苟文丽第二页，共二十四页。3 33 3 3 3第十六章第十六章 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)分娩分娩 abnormal laborabnormal labor第三页，共二十四页。4 44 4 4 4第四节第四节 异常分娩异常分娩(fnmin)(fnmin)(fnmin)(fnmin)的诊治要的诊治要点点Perverse LaborPerverse Labor第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治分娩的诊治要点要点 编者编者编者编者(binzh)(binzh)(binzh)(binzh)李力（第三军医大李力（第三军医大李力（第三军医大李力（第三军医大学）学）学）学）第四页，共二十四页。5 5提示提示(tsh)(tsh)异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿异常分娩为产力、产道及胎儿(ti r)(ti r)等任何一种或两种及以上因素等任何一种或两种及以上因素等任何一种或两种及以上因素等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生发生改变均可发生发生改变均可发生发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全5 5 5 5第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第五页，共二十四页。6 6 产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上(yshng)(yshng)因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。因素异常通过人为调节，有望转化为正常。6 6 6 6第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第六页，共二十四页。7 7原因原因(yunyn)(yunyn)产力异常产力异常：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常(zhngchng)大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。7 7 7 7第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第七页，共二十四页。8 8临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断产前容易诊断产前容易诊断产前容易诊断(zhndun)(zhndun)。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。8 8 8 8第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第八页，共二十四页。9 9母体母体(mt)(mt)因素因素1 1产妇全身衰竭产妇全身衰竭产妇全身衰竭产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水水水水(tu shu)(tu shu)、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。2.2.子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调(xitio)(xitio)。如双胎妊娠及羊。如双胎妊娠及羊。如双胎妊娠及羊。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第九页，共二十四页。10103.胎膜早破胎膜早破 头盆不称或胎位头盆不称或胎位头盆不称或胎位头盆不称或胎位(tiwi)(tiwi)异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之间有空隙，异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位(tiwi)(tiwi)异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。10101010第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩诊治要点分娩诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十页，共二十四页。1111胎儿异常胎儿异常 1.1.1.1.胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成或牵拉使骨膜下血管破裂，形成或牵拉使骨膜下血管破裂，形成或牵拉使骨膜下血管破裂，形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。头皮血肿。头皮血肿。头皮血肿。2.2.胎头下降受阻胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠,存在头盆不称。存在头盆不称。11111111第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十一页，共二十四页。1212 3.胎儿窘迫胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力能力能力能力(nngl)(nngl)下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。12121212第四节第四节第四节第四节 异常异常(ychng)(ychng)分娩的诊治要点分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩第十二页，共二十四页。1313产程时间产程时间(shjin)(shjin)延长延长1.1.潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长(ynchng)(ynchng)（prolonged latent phaseprolonged latent phase）为潜伏期超为潜伏期超为潜伏期超为潜伏期超过过过过1616小时。小时。小时。小时。2.2.活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长 （protracted latent phaseprotracted latent phase）为活跃期超过为活跃期超过为活跃期超过为活跃期超过8 8小小小小时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmh1.2cmh、经产妇、经产妇、经产妇、经产妇1.5cmh1.5cmh，提示活跃期延长。提示活跃期延长。提示活跃期延长。提示活跃期延长。3.3.活跃期停滞（活跃期停滞（活跃期停滞（活跃期停滞（protracted active phaseprotracted active phase）为活跃期宫口为活跃期宫口为活跃期宫口为活跃期宫口扩张停止扩张停止扩张停止扩张停止4 4小时