2022年医学专题—安全输血策略(1).ppt

安全安全(nqun)输血策略输血策略山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院(yyun)(yyun)输血科输血科 马现君马现君第一页，共七十二页。讨论讨论(toln)内容内容怎样进行临床合理用血怎样进行临床合理用血临床输血临床输血(sh xu)(sh xu)的风险因素、输血的风险因素、输血(sh xu)(sh xu)反应的处理反应的处理血液制品的适应症血液制品的适应症紧急情况下的血液输注紧急情况下的血液输注第二页，共七十二页。世界卫生组织世界卫生组织科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗仅用于治疗(zhlio)(zhlio)可导致病人死亡或引起病人处于严重可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗状况而不能用其他方法有效预防和治疗(zhlio)(zhlio)的疾病的疾病血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。及生命。第三页，共七十二页。我们最终想要达到我们最终想要达到(d do)的目标的目标安全安全准确准确及时及时(jsh)(jsh)有效有效第四页，共七十二页。确定确定(qudng)输血时应做些什么输血时应做些什么1、病人临床情况得到怎样的改善、病人临床情况得到怎样的改善2、使失血减至最少以减少此患者的输血需要、使失血减至最少以减少此患者的输血需要3、决定输血前有无给予患者的其他、决定输血前有无给予患者的其他 治疗，如静脉治疗，如静脉 内代替液或氧气内代替液或氧气4、患者输血的具体临床或实验室指征、患者输血的具体临床或实验室指征(输血前评估输血前评估(pn)）5、输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒、输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒 或其他病原体给受血者的危险性有多大（利与弊）或其他病原体给受血者的危险性有多大（利与弊）第五页，共七十二页。6 6、如不能及时得到血液、如不能及时得到血液(xuy)(xuy)，有没有其他的措施，有没有其他的措施供供 选择选择7 7、如发生急性输血反应，有经过训练的、如发生急性输血反应，有经过训练的 医务医务 人员监测此患者并立即作出处理人员监测此患者并立即作出处理8 8、患者的病历中和血液申请表中对输血的理由、患者的病历中和血液申请表中对输血的理由 记录是否完善记录是否完善第六页，共七十二页。医疗机构面临医疗机构面临(minlng)的风险的风险不合理的临床不合理的临床(ln chun(ln chun)用血不但增加了患者的经济负担，用血不但增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的输血风险同时也增加了患者的输血风险患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应,就会导致患就会导致患者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时医院即使没有责任医院即使没有责任,根据我国法律同情弱者的原则，医院根据我国法律同情弱者的原则，医院往往会判罚无过错性赔偿责任；往往会判罚无过错性赔偿责任；在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中心及医疗机构急需解决的问题之一；心及医疗机构急需解决的问题之一；完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键;第七页，共七十二页。临床临床(ln chun)输血风险输血风险临床输血的风险主要体现在临床输血的风险主要体现在“头头”、“体体”、“尾尾”三阶段三阶段一、所谓一、所谓“头头”就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送血液到医院的整就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送血液到医院的整个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质量的保证，现在随着科学技术的个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质量的保证，现在随着科学技术的发展，一次性耗材的应用发展，一次性耗材的应用(yngyng)(yngyng)，检测技术的提高，核酸检测，血液质量较以前，检测技术的提高，核酸检测，血液质量较以前有了很大的提高。有了很大的提高。二、二、“体体”就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者体内的过就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者体内的过程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血样采集、送检、程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血样采集、送检、与供血者交叉配血等等环节，任何环节出现问题都会引发输血事故。与供血者交叉配血等等环节，任何环节出现问题都会引发输血事故。第八页，共七十二页。临床输血临床输血(sh xu)风险风险三、三、“尾尾”就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液输入患者体内，不代表输入患者体内，不代表(dibio)(dibio)输血的完结，后面还要观察输血的完结，后面还要观察患者的输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输患者的输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输血效果的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好血效果的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好“头头”、“体体”、“尾尾”三阶段的安全就可以最大限度的避免输三阶段的安全就可以最大限度的避免输血风险的发生。血风险的发生。第九页，共七十二页。容易引起临床容易引起临床(ln chun)输血风险因素输血风险因素输血感染疾病输血感染疾病输血前未进行输血评估输血前未进行输血评估未签署输血治疗同意书未签署输血治疗同意书输血申请单填写不全或错误填写输血申请单填写不全或错误填写输血指征掌握不严输血指征掌握不严输血记录不完善（包括输注时限输血记录不完善（包括输注时限(shxin)）输血后未进行输血评价输血后未进行输血评价遇有疑难血型输血时处理错误遇有疑难血型输血时处理错误紧急输血的原则掌握紧急输血的原则掌握第十页，共七十二页。医务人员对输血医务人员对输血(sh xu)风险的认知风险的认知法律法规的认知度：法律法规的认知度：1 1、医务工作人员要熟知输血相关的法律法规：医务工作人员要熟知输血相关的法律法规：中华人民共中华人民共和国献血法和国献血法、血液制品管理条例血液制品管理条例、临床输血技术临床输血技术规范规范、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法、山东省医院山东省医院输血科（血库输血科（血库(xuk)(xuk)）基本标准（）基本标准（20112011年版）年版）、山东山东省医院临床输血管理规程（试行）省医院临床输血管理规程（试行）；2 2、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，杜绝违法输血行为；杜绝违法输血行为；3 3、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做到任何工作流程都有制度可依。到任何工作流程都有制度可依。第十一页，共七十二页。医务人员对输血医务人员对输血(sh xu)风险的认知风险的认知对输血技术的掌握程度及处理方法对输血技术的掌握程度及处理方法1 1、输血适应证的掌握、输血适应证的掌握2 2、输血标本的采集要求、输血标本的采集要求(yoqi)(yoqi)3 3、对输血不良反应的处理流程、对输血不良反应的处理流程4 4、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注）、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注）5 5、稀有血型的输血原则（、稀有血型的输血原则（临床输血技术规范临床输血技术规范第十条对第十条对于于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。）同型输血或配合型输血。）第十二页，共七十二页。输血输血(sh xu)前检查的目的前检查的目的 有效有效(yuxio)存活存活 无不良反应无不良反应 选择适用选择适用(shyng)于患者于患者血液或血液制品血液或血液制品 指导临床用血指导临床用血第十三页，共七十二页。输血前检查输血前检查(jinch)的主要规范程的主要规范程序序12345病史和标本的接收、核病史和标本的接收、核对对(h du)及处理及处理ABO和和RhD鉴定鉴定(jindng)抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定交叉配合试验交叉配合试验血液的发放血液的发放第十四页，共七十二页。用血申请用血申请(shnqng)1 1、申请输血应由经治医师逐项填写、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准由主治医师核准(hzhn)(hzhn)签字，连同受血者血样、交叉配血签字，连同受血者血样、交叉配血检验单于预定输血日前一天交输血科备血。检验单于预定输血日前一天交输血科备血。2 2、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握、医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第十五页，共七十二页。用血申请用血申请(shnqng)同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800800毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过(chogu)(chogu)16001600毫升的，毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上条款规定不适用于急救用血。以上条款规定不适用于急救用血。第十六页，共七十二页。用血申请用血申请(shnqng)3 3、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要。因抢救生命垂危的患者需要(xyo)(xyo)紧急输血，且不能紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗4 4、申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应、申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关检查指标；曾输过血做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关检查指标；曾输过血的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和输血前相关检查（肝功（输血前相关检查（肝功（ALT)ALT)、乙肝表面抗原、丙肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人原则上不进行输血治梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人原则上不进行输血治疗。疗。第十七页，共七十二页。用血申请用血申请(shnqng)5 5、对于、对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，临床医生应提）阴性和其他稀有血型患者，临床医生应提前申请，符合条件的应采用自身输血、同型输血或配合型前申请，