小细胞(xìbāo)肺癌合并低钠血症的诊断与治疗251医院(yīyuàn)赵增虎第一页，共十一页。1938年，Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系，继之1957年Schwartz和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分(shuǐfèn)滞留，引起低钠血症，血渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现的一系列临床表现，低钠血症是SIADH临床表现之一。第二页，共十一页。引起SIADH病因主要分为五类（1）肿瘤：如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。（2）精神与神经系统疾病：如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。（3）药物：包括刺激中枢抗利尿激素（ADH）分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等（4）肺部良性病变：如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气(tōngqì)、结核等（5）其他：如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌，小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%，已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素，此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。第三页，共十一页。SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面(fāngmiàn)（1）低钠血症（1）低钠血症合并细胞外液低渗透压，血钠常＜120mmol/l（2）持续地从肾脏排钠（3）临床上无脱水症状，常伴5%-10%体容量的增加（4）尿渗透压增高显著（5）肾脏和肾上腺功能正常（6）血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。第四页，共十一页。SIADH的诊断(zhěnduàn)标准（1）存在低钠血症和低渗透血症（血浆渗透压低于280mmol/l)(2)尿液不适当的浓缩（渗透压100mmol/l）（3）血容量正常，无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点：Administratiors征，故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。第五页，共十一页。小细胞肺癌合并(hébìng)低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿，低渗血症严重者可引起脑水肿，出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷，即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等，从而失去最佳治疗机会，应早发现、早诊断、早...
