2022年医学专题—床向玉香病例讨论(1).ppt

疑难病例疑难病例(bngl)讨论讨论（神经内科（神经内科B区区29床）床）向玉香向玉香 女女 53岁岁 其他职业其他职业(zhy)住院号住院号 643061入院时间：入院时间：2008-08-11第一页，共九页。主诉主诉(zh s)：复视复视6月，肢体麻木无力月，肢体麻木无力5+月，月，加重加重(jizhng)半月。半月。第二页，共九页。现病史现病史：6月前无明原因出现视物成双，半月后出现口月前无明原因出现视物成双，半月后出现口角歪斜，流涎，进食时饭滞留于口腔，但无视角歪斜，流涎，进食时饭滞留于口腔，但无视(wsh)物成双，在外针灸治疗后一月口角歪斜好转，相物成双，在外针灸治疗后一月口角歪斜好转，相继出现左上肢、右下肢麻木感，同时右下肢无力，继出现左上肢、右下肢麻木感，同时右下肢无力，左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸指困难，活动左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸指困难，活动中多次因无力跌倒，不伴意识丧失及抽搐，在院中多次因无力跌倒，不伴意识丧失及抽搐，在院外诊断为外诊断为“吉兰巴雷综合症吉兰巴雷综合症”，经丙种球蛋白、，经丙种球蛋白、激素治疗后肢体麻木、无力缓解。半月前病情再激素治疗后肢体麻木、无力缓解。半月前病情再次加重，呈双下肢麻木无力，以右下肢为甚，同次加重，呈双下肢麻木无力，以右下肢为甚，同时有上胸部束带感，左臀至腘窝牵涉样疼痛，站时有上胸部束带感，左臀至腘窝牵涉样疼痛，站立时，左脚跟出现持续性针刺样剧痛。立时，左脚跟出现持续性针刺样剧痛。12天前，天前，行走时又出现跌倒，致右足二三趾骨骨折，发病行走时又出现跌倒，致右足二三趾骨骨折，发病以来无头痛及头昏，呕吐，视物正常。近半月饮以来无头痛及头昏，呕吐，视物正常。近半月饮食欠佳，睡眠正常，小便正常，伤后出现便秘，食欠佳，睡眠正常，小便正常，伤后出现便秘，平均平均4天一次。天一次。第三页，共九页。既往史：无特殊(tsh)。个人史及家族史：无特殊第四页，共九页。l入入院院体体格格检检查查：T，P，R正正常常BP144/90mmHg。神神清清语语晰晰，自自知知力力完完整整。双双眼眼球球外外展展目目白白，约约0.25cm，余余颅颅神神经经(shnjng)（-），四四肢肢肌肌张张力力正正常常，双双上上肢肢，左左下下肢肢肌肌力力4级级，右右下下肢肢肌肌力力远远端端3级级，近近端端4级级，双双上上肢肢反反射射及及膝膝反反射射对对称称（），踝踝反反射射未未引引出出，双双上上肢肢指指鼻鼻试试验验（），左左跟跟膝膝腱腱试试验验阳阳性性，右右下下肢肢无无法法查查，左左手手、双双膝膝关关节节以以下下痛痛觉觉减减退退，病病理理征征（），脑膜刺激征阴性。心肺腹无特殊。脑膜刺激征阴性。心肺腹无特殊。第五页，共九页。辅助检查辅助检查08-8-1108-8-11血常规、大小便常规：正常。血常规、大小便常规：正常。08-8-1108-8-11肝肝功功：A/GA/G：0.90.9，AST AST 55U/L55U/L，肾肾功功、血血脂脂、血血糖糖正正常。常。08-8-12，脑 脊 液 常 规：颜 色：淡 黄。蛋 白 3+，细 胞 总 数：310*10E6/L，有核细胞数：280*10E6/L。脑脊液生化示：蛋白6.32g/l，糖6.3mmol/l，氯111.4mmol/L。08-8-1108-8-11肌肌电电图图示示：右右下下肢肢周周围围神神经经损损害害。右右股股四四头头肌肌神神经经源源性性损损害害。右右侧侧股股四四头头肌肌肌肌电电图图示示：插插入入电电位位延延长长，肌肌体体可可见见束束颤颤电电位位及及锐锐波波，轻轻度度收收缩缩无无主主动动运运动动单单位位。H H波波示示：右右下肢周围神经损害；股四头肌神经源性损害。下肢周围神经损害；股四头肌神经源性损害。头颅头颅(tul)(tul)MRIMRI，胸椎，胸椎MRIMRI，胸片，腹部，胸片，腹部B B超，结果暂缺。超，结果暂缺。第六页，共九页。入入院院后后给给弥弥可可保保、三三磷磷酸酸胞胞苷苷，永永瑞瑞泰泰治治疗疗(zhlio)(zhlio)，病情无明显好转。，病情无明显好转。第七页，共九页。入院诊断入院诊断(zhndun)：1、副肿瘤综合症？；、副肿瘤综合症？；2、颅内感染？、颅内感染？讨论目的讨论目的：明确诊断，指导治疗。：明确诊断，指导治疗。第八页，共九页。内容(nirng)总结疑难病例讨论（神经内科B区29床）。复视6月，肢体麻木无力5+月，加重半月。入院体格检查：T，P，R正常BP144/90mmHg。右侧股四头肌肌电图示：插入(ch r)电位延长，肌体可见束颤电位及锐波，轻度收缩无主动运动单位。入院后给弥可保、三磷酸胞苷，永瑞泰治疗，病情无明显好转。讨论目的：明确诊断，指导治疗第九页，共九页。