2022年医学专题—小儿营养(精).ppt

营养(yngyng)(yngyng)和营养(yngyng)(yngyng)障碍性疾病中国医大附属(fsh)盛京医院 华 天 懿第一页，共六十六页。1医学(yxu)课件园 营养(yngyng)(yngyng)概论 小儿营养是儿科学的重要内容之一 儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持(wich)各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。第二页，共六十六页。2医学(yxu)课件园 一、营养(yngy(yngy ng)ng)的重要性保证小儿正常的体格和神经心里发育为成年(chngnin)后健康奠定良好基础第三页，共六十六页。3医学(yxu)课件园 二、小儿营养与代谢(dixi)(dixi)特点生长发育迅速(xn s)，所需能量和各种营养素相对多新陈代谢旺盛小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱第四页，共六十六页。4医学(yxu)课件园 三、营养素参考(cnko)(cnko)摄入量（DRIs）(dietary reference intakes)1.平均需要量EAR estimated average requirement2.推荐(tujin)摄入量RNI recommended nutrient intake3.适宜摄入量AI adequate intake4.可耐受最高摄入量UL tolerable upper intake level第五页，共六十六页。5医学(yxu)课件园 第一节、小儿营养(yngy(yngy ng)ng)基础第六页，共六十六页。6医学(yxu)课件园 第七页，共六十六页。7医学(yxu)课件园 营养素分类营养素分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)蛋白质 宏量营养素 脂类 （产能营养素 碳水化合物 常量(chngling)元素营养素 矿物质 微量营养素 微量元素 维生素 膳食纤维 水第八页，共六十六页。8医学(yxu)课件园 一、能量代谢一、能量代谢1.能量(nngling)单位：KJ kcal 1KJ0.239kcal 1kcal4.184KJ2.三大供能营养素：蛋 白 质：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂 肪：37.8KJ/g(9kcal/g)第九页，共六十六页。9医学(yxu)课件园 基础代谢(jch di xi)食物的热力作用（For thermic effect of food,TEF）活动所需 (For physical activity)生长所需 (For growth)排泄消耗(For excreta)3.小儿对能量(nngling)需要的五个方面第十页，共六十六页。10医学(yxu)课件园 为以上(yshng)5个方面的总和 婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg d 以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg d 4.每日所需总能量(nngling)第十一页，共六十六页。11医学(yxu)课件园 二、宏量(hn lin)(hn lin)营养素蛋白质（protein）脂肪(zhfng)（fat）碳水化物（carbohydrate）第十二页，共六十六页。12医学(yxu)课件园 蛋白质的主要功能是合成机体的组织和细胞合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等含氮物质,参与并调节机体各项重要的生理机能产能 人体(rnt)每天所需能量大约10-15%（婴儿8）来自蛋白质1.蛋白质1.1 蛋白质的功能(gngnng)第十三页，共六十六页。13医学(yxu)课件园 组成蛋白质的基本单位：氨基酸 人体蛋白质由20多种氨基酸组成必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸有些不能在人体内合成，必须从食物(shw)中获得，这类氨基酸被称为必需氨基酸.小儿的必需氨基酸包括9种：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、纈氨酸、组氨酸1.2蛋 白 质 组 成第十四页，共六十六页。14医学(yxu)课件园 每日必需(bx)(bx)氨基酸的平均需要量（mg/kg）第十五页，共六十六页。15医学(yxu)课件园 优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，且比例合适，利用率越高，此种蛋白质被称为优质蛋白或完全蛋白质蛋白质的生物价值：指机体利用必需氨基酸在体内合成的自身蛋白质与吸收的蛋白质的比例。如氨基酸配合(pih)的比例适当，为机体最大限度地利用，则生物价值高，配合(pih)比例不当，生物价值低。第十六页，共六十六页。16医学(yxu)课件园 人体对蛋白质的需要除了总量外，还要求各种氨基酸间的比例必须符合人体要求，才能为机体所充分利用.实际上各种食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但几种食物混合食用，即可使必需氨基酸的种类(zhngli)和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而可提高食物的生物价值1.3蛋白质的互补(h b)作用第十七页，共六十六页。17医学(yxu)课件园 婴儿1.5-2g/kgd（母乳喂养）或3-3.5g/kgd(牛乳喂养)1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kgd蛋白质供能在总热量中的比例：乳类食物（优质蛋白）8 混合(hnh)膳食 1015在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50）1.4 蛋白质的推荐(tujin)摄入量第十八页，共六十六页。18医学(yxu)课件园 脂肪(zhfng)是提供机体能量的重要营养素。饱和脂肪酸 长链脂肪酸（多数）脂肪酸 不饱和脂肪酸 短链脂肪酸（少数）2.脂肪(zhfng)第十九页，共六十六页。19医学(yxu)课件园 供给能量：脂肪是提供机体能量的重要营养素。提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用其他:增加菜肴(ciyo)的美味,促进食欲,增加饱腹感,具有内分泌功能2.1脂肪(zhfng)的功能第二十页，共六十六页。20医学(yxu)课件园 有些不饱和脂肪酸在体内不能合成，缺乏时会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩(shu su)力降低、免疫功能下降和血小板凝集障碍等。这些脂肪酸被称为必需脂肪酸 亚油酸 linoleic acid 种类 亚麻酸 lionlenic acid 花生四烯酸 Arachidonic acid 2.2 必需(bx)脂肪酸第二十一页，共六十六页。21医学(yxu)课件园 婴幼儿需要量46g/kgd，6岁以上为23 g/kgd 脂肪供能在膳食总热量中的比例 婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量(nngling)应占总能量(nngling)的45（3550）年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的2530 必需脂肪酸提供的能量应占总能量的132.3 每日脂肪(zhfng)需要量第二十二页，共六十六页。22医学(yxu)课件园 是食物中的重要成分之一，是人体最 主要的供能物质。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 碳水化合物 双糖(shun tn)：乳糖、麦芽糖、蔗糖 多糖：淀粉3.碳水化合物第二十三页，共六十六页。23医学(yxu)课件园 产生能量 碳水化合物是供给人体能量的主要物质.构成细胞(xbo)和组织传递信息其他3.1碳水化物的功能(gngnng)第二十四页，共六十六页。24医学(yxu)课件园 婴儿每日每公斤需1012g，儿童(r tng)810g碳水化物供能占总能量的50603.2碳水化物的供给量第二十五页，共六十六页。25医学(yxu)课件园 4.4.三大产能营养素间的相互三大产能营养素间的相互(xingh)(xingh)(xingh)(xingh)关系（关系（1 1）三大产能营养素除其特有的生理作用外，均可产生热能。在总热能供应中，应以碳水化物为主，其次是脂肪；蛋白质主要是供新生和修补组织之用。它们之间需有一定的比例，否则将会发生代谢紊乱，给机体带来损害。这是因为：脂肪代谢与碳水化物有密切关系，在供给的总热量中，如脂肪供应过多而碳水化物不足，由于脂肪氧化过多而产生大量酮体，后者如超出机体所利用的能力则可发生酮症酸中毒；如热量充足(chngz)（主要为碳水化物和脂肪供应），可减少蛋白质作为供热的消耗，而使体内氮贮存增加，发挥其新生和修补组织的作用，即碳水化物和脂肪对蛋白质的庇护作用；第二十六页，共六十六页。26医学(yxu)课件园 三大产能营养素间的相互三大产能营养素间的相互(xingh)(xingh)(xingh)(xingh)关系（关系（2 2）如单纯提高热量（碳水化物过多）而蛋白质过少（未达最低需要量），仍然发生负氮平衡，只是程度较轻。小儿表现为虚胖样或有水肿，肌肉松软，且易感染；总热量和蛋白质均不足(bz)时（未达最低需要量），可使内源性营养素（蛋白质、脂肪等）的消耗更为增多，负氮平衡更为严重，可很快发生营养不良；在总热量不足(bz)时若只提高蛋白质的供给量，因多数蛋白质用于热量的供应，故仍要发生氮的负平衡，并加重肝、肾的负担。又因为蛋白质的特殊动力作用较大，机体耗热增加。因此只有当热量供应达到最低需要量以上时，增加蛋白质的量，才能有好的效果。故三者必须有合适的比例，各自的作用才能充分发挥。第二十七页，共六十六页。27医学(yxu)课件园 （二）非产能营养物质（二）非产能营养物质维生素矿物质水膳食(shnsh)纤维第二十八页，共六十六页。28医学(yxu)课件园 1.1.维生素维生素 按溶解性分为(fn wi)脂溶性维生素：V-A V-D V-E V-K水溶性维生素：V-C B族维生素第二十九页，共六十六页。29医学(yxu)课件园 1.1 1.1 维生素的共同维生素的共同(gngtng)(gngtng)(gngtng)(gngtng)特点特点维生素是维持人体正常(zhngchng)生理功能所必需的一类有机物质一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中不提供热量,也不是机体的构成成分少量的维生素即能满足机体维持正常生理功能需要,但决不可缺少维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分第三十页，共六十六页。30医学(yxu)课件园 1.2 1.2 脂溶性维生素特点脂溶性维生素特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)改变复合分子和细胞膜的结构,为高度分化组织发育所必需分子特异性不高,均有前体易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量(guling)易致中毒第三十一页，共六十六页。31医学(yxu)课件园 1.3 1.3 水溶性维生素特点水溶性维生素特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)主要参与(cny)辅酶的形成有高度的分子特异性,没有前体易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒第三十二页，共六十六页。32医学(yxu)课件园 种类(zhngli)作 用 来 源脂溶性维生素的作用(zuyng)(zuyng)及来源维生素A调节钙磷代谢(dixi)，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育维生素D维生素K维生素E促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的成分，并有促进免疫力的功能肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成由肝脏利用、合成凝血酶原保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成第三十三页，共六十六页。33医学课件园 水溶性维生素的作用水溶性维生素的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)及来源及来源维生素种类作 用来 源维生素B1是构成脱羧辅酶的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育米糠、麦麸、豆、花生，肠内细菌和酵母可合成一部分维生素B2为辅黄酶主要成分，参与