2022年医学专题—左股浅动脉闭塞-病例分享.ppt

下肢动脉硬化下肢动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)闭塞闭塞症之左股浅动脉闭塞症之左股浅动脉闭塞房山区第一(dy)(dy)医院 心血管外科第一页，共十八页。病历病历(bngl)(bngl)摘要摘要n n患者王某，男性，患者王某，男性，6464岁岁n n主诉：左下肢间歇性跛行主诉：左下肢间歇性跛行4 4年（间跛距离年（间跛距离100100米），米），伴左足趾发凉疼痛伴左足趾发凉疼痛2 2周周n n查体：入院查体：入院BPBP：160/80mmHg160/80mmHg，心肺查体未见明显，心肺查体未见明显异常，左侧异常，左侧(zu(zu c)c)足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。n n既往史：高血压病既往史：高血压病2 2级，高脂血症，冠心病，左大级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张隐静脉曲张第二页，共十八页。术前检查术前检查(ji(ji nch)nch)n n实验室检查：实验室检查：CRECRE：98umol/L98umol/L，余正常。，余正常。n n胸部胸部CTCT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。n n心脏彩超：心脏彩超：EFEF：68%68%，左室舒张功能减低，左室舒张功能减低(ji(ji nd)nd)。n n下肢下肢CTACTA：左侧股浅动脉闭塞，长约：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm271mm，右股浅，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。双侧腓动脉造影剂浓度低。第三页，共十八页。手术手术(sh(sh ush)ush)步骤步骤n n常规消毒铺单，局麻n n采用Seldinger法右股动脉穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素(n s)n s)化n nCobra导管+150cm泥鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，如图第四页，共十八页。左下肢动脉左下肢动脉(dngmi)(dngmi)造影造影第五页，共十八页。更换更换7F长鞘再次长鞘再次(zi c)(zi c)造影造影第六页，共十八页。顺行开通顺行开通(kitng)(kitng)闭塞段至远端真腔闭塞段至远端真腔第七页，共十八页。保留保留(b(b oli)oli)导丝头端位于胫腓干导丝头端位于胫腓干n n4-150mm球囊分段预扩张狭窄段，如右图n n再次(zi c)(zi c)造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄n n再5-120mm球囊预扩张n n造影显示闭塞段血流明显改善n n球囊型号：Medtronic Pacific Xtreme第八页，共十八页。释放释放(shfng)(shfng)支架支架n n选择Medtronic Complete SE 6-150mm自膨式支架两枚（支架相互(xingh)(xingh)重叠2cm）第九页，共十八页。第一枚支架释放完成第一枚支架释放完成(wn chng)(wn chng)后造影后造影第十页，共十八页。支架支架(zhji)(zhji)释放完毕后造影释放完毕后造影第十一页，共十八页。闭塞闭塞(bs)(bs)段远端造影段远端造影第十二页，共十八页。膝下动脉膝下动脉(dngmi)(dngmi)造影造影第十三页，共十八页。支架支架(zhji)(zhji)内后扩张内后扩张n n造影显示支架近端残存中度狭窄，选择Medtronic Pacific Xtreme 5-40mm球囊进行(jnxng)(jnxng)后扩张n n再次造影第十四页，共十八页。第十五页，共十八页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)动脉造影动脉造影第十六页，共十八页。右股总动脉穿刺右股总动脉穿刺(chunc)(chunc)点处理点处理n n造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位置(wi zhi)(wi zhi)位于股总动脉中段n n采用雅培血管缝合器缝合穿刺点n n证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。n n术毕，患者安返病房。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结下肢动脉(dngmi)硬化闭塞症之左股浅动脉(dngmi)闭塞。下肢动脉(dngmi)硬化闭塞症之左股浅动脉(dngmi)闭塞。主诉：左下肢间歇性跛行4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周。采用Seldinger法右股动脉(dngmi)穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素化。球囊型号：Medtronic Pacific Xtreme。选择Medtronic Complete SE 6-150mm自膨式支架两枚（支架相互重叠2cm）。术毕，患者安返病房第十八页，共十八页。