2022年医学专题—常见不良反应药品(1).ppt

泌尿外科常用泌尿外科常用(chn yn)药物不良反应药物不良反应第一页，共四十三页。抗肿瘤药抗肿瘤药1、盐酸吉西他滨 细胞周期特异性抗代谢类抗癌药，用于治疗非小细胞肺癌和胰腺癌，也用于治疗膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。不良反应的护理观察不良反应的护理观察血液系统：可出现轻至中度的骨髓抑制，多为中性粒细胞减少，血小板减少也较常见，还可出现贫血。肝脏毒性：氨基转移酶异常,多为轻度，非进行性损害。胃肠道：出现恶心、呕吐、腹泻、便秘及口腔溃疡等。泌尿系统：出现轻度蛋白尿和血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐等变化。心血管系统：可见低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭(xn l shui ji)及心律失常，但无明确证据表明是本药所致。中枢神经系统：可出现轻至中度嗜睡。过敏反应：可出现皮疹、瘙痒脱皮、水疱和溃疡。静脉给药时患者出现支气管痉挛，其发病机制不清，与本药的关系尚不明确。其它：可见流感样症状、周围性水肿、脱发（常为轻度）等。第二页，共四十三页。用药护理用药护理1、用药前应注意检查本药有无结晶及色泽改变。2、配制本药时，每200mg中至少加入生理盐水5ml（只能用生理盐水溶解本药的无菌粉末），振摇使其溶解，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖液作进一步稀释，配制好的溶液应贮存在室温下（15-30，不得冷藏(lngcng)），在24h内使用，超过24h不得使用。3、本药单次静脉滴注时间通常是30分钟，最长不超过60分钟。延长滴注时间和增加用药频率可增大药物不良反应，超过60分钟可能出现更严重的不良反应。故滴注时需密切观察，包括实验室监测。4、由于本药可引起轻至中度嗜睡,故用药期间禁止患者驾驶和操作机器.第三页，共四十三页。2、多西他赛属紫杉醇类，用于治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌。不良反应的护理观察血液系统 可见贫血、白细胞减少及血小板减少，其中中性粒细胞减少为剂量限制性毒性。消化系统：可见恶心、呕吐、腹泻、粘膜炎、便秘，尚可出现肝功能害。代谢（内分泌）系统：可见体重增加、下肢水肿、心包积液等。皮肤：部分患者可发生指（趾）甲改变、色素沉着，甚至指甲脱落。过敏反应；轻度过敏反应表现为皮肤痛痒及潮红、皮疹、发热、寒战等；严重过敏反应不多见，主要表现为支气管痉挛、呼吸困难和低血压(xuy)。其他：可有肌肉关节疼痛、感染、头痛、感觉障碍，尚可见溢泪、脱发、乏力，注射部位反应及心血管毒性报道。第四页，共四十三页。用药护理用药护理1、由于本药可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救措施，注射期间密切观察主要功能的指标。2、配制本药时，工作台表面应覆盖(fgi)可丢弃的治疗巾，操作者应穿戴防护服及手套。如皮肤接触了药液，应立即用肥皂彻底清洗；如眼睛或粘膜接触了药液，立即用清水彻底清洗。3、给药前，应先以指定溶剂溶解本药，再以生理盐水或5%葡萄糖液稀释后使用。4、在使用本药的最初几分钟，可能发生过敏反应。如仅表现为面部潮红或局部皮肤反应，则不需要停止治疗。但如果发生严重过敏反应，则需立即停止给药，并给予对症治疗。5、为预防液体潴留综合征和过敏反应，可在用药前一天开始口服地塞米松。第五页，共四十三页。抗生素类抗生素类1、硫酸阿米卡星注射液 本品适用(shyng)于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形 菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰 性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。由于本品对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，故尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。不良反应的护理观察：耳毒性：患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；肾毒性：患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现神经肌肉阻滞：能引起心肌抑制、软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物等。神经系统：头痛、面部及四肢麻木、针刺感或面部烧灼感。消化系统：恶心呕吐、肝功能异常。肌肉系统：关节痛。血液系统：贫血。代谢系统：血钙、镁、钾钠降低。其它：长期用药可干扰正常菌群，导致非敏感菌过度生长。第六页，共四十三页。用药护理1、对本品或其他氨基糖甘类过敏的患者禁用本品。2、胃肠道吸收差，多采用肌内或静脉给药，但不能直接静脉注射，以免导致呼吸抑制。3、与多种药物呈配伍禁忌，联用时不宜置于同一种容器中。4、配制静脉用药时，每500mg加入生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100-200ml。成人应在30-60分钟内将上述溶液缓慢滴入，婴儿患者应稀释的液体(yt)量相应减少。5、用药时应补充足够的液体，鼓励患者充足饮水，以减少肾小管的损害。6、应监测血药浓度，不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率调整剂量。7、药物过量或引起毒性反应时，主要采用对症治疗和支持疗法，同时补充大量水分。必要时腹膜透析或血液透析有助于从血中清除药物，新生儿也可考虑换血疗法。第七页，共四十三页。亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠 亚胺培南西司他丁钠(imipenem and cilastatin sodium)是含亚胺培南和西司他丁钠的两种等量成分。适用于治疗敏感革兰阳性菌及革兰阴性杆菌所致的严重感染，如败血症、感染性心内膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、尿路感染以及多种细菌引起的混合感染。不良反应的护理观察不良反应的护理观察 过敏反应：多见皮疹(如荨麻疹)、瘙痒、药物热等症状，罕见过敏性休克。胃肠道反应：多见恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道症状，偶见假膜性肠炎。肝毒性：少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素和碱性磷酸酶暂时性升高。肾毒性：少数患者用药后可出现尿素氮和肌酐升高、少尿、无尿或多尿，偶见急性肾衰竭。血液系统：少数患者用药后可出现嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白降低、凝血酶原时间延长等。中枢神经系统：偶见嗜睡、眩晕、肌肉痉挛、精神(jngshn)错乱或癫痫发作。局部反应：注射给药时可引起局部疼痛、红肿、硬结；严重可致血栓性静脉炎。二重感染长期用药时可致菌群失调，发生二重感染。第八页，共四十三页。用药护理 1用药前须详细询问患者药物过敏反应史，对本药任何成分过敏者及对青霉素类或头孢菌素类药有过敏性休克史者禁用。2注射溶液应在使用前配制，溶液配制后不宜久置。用生理水溶解的药液在室温下只能存放10 h，含葡萄糖的药液只能存1 4 h。3静脉给药时速度不宜太快，250500 mg亚胺培南滴注时不宜低于2030 min，1000 mg亚胺培南滴注时间不宜低于4060 min。4肌内注射给药时，应注意更换注射部位，以免引起局部疼、红肿、硬结等。肌内注射时可用1利多卡因注射液为溶剂(rngj)，以减轻疼痛。5与含乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌。静脉滴注时不宜与其他抗生素混合使用。6告知患者儿童用药时常出现非血尿性红色尿，这是药物着所致，应与血尿区别。第九页，共四十三页。头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠 适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、腹内感染、泌尿感染、生殖系统感染、软组织感染、骨、关节感染及其他严重感染，如败血症、脑膜炎等。不良反应的护理观察不良反应的护理观察胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状、偶见假膜性肠炎过敏反应：主要表现为皮疹(如荨麻疹)、皮肤瘙痒及药物(yow)热等，偶见过 敏性休克。肝脏毒性：少数患者用药后可出现一过性肝功能异常(血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高)。血液系统：少数患者用药后可出现可逆性的中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多及血小板减少、凝血酶原时间延长等。肾脏毒性：少数患者用药后出现尿素氮及肌酸酐升高。局部反应：肌内注射或静脉给药时可致注射部位疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。第十页，共四十三页。用药护理用药护理 1用药前须详细询问患者过去病史，包括用药史、过敏反应史，以及有无家族变态反应疾病史。2告知患者用药期间及停药后5天内禁止饮酒，也禁止食用含乙醇成分的药物或食物，以免出现双硫仑样反应。3用药中如出现严重的过敏反应，应立即停药，必要时须给予肾上腺素急救(jji)以及给氧、静脉给予皮质激素、气管插管、机械通气等救治措施。4本药与氨基糖苷类抗生素、多西环素、甲氯芬酯、盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素c、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶、利多卡因等呈配伍禁忌。5溶液的配制 (1)静脉滴注液，可用适量的5葡萄糖注射液、09氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解，然后再用同一溶媒稀释至50100 ML，静脉滴注时间应至少为3060 min。(2)肌内注射液，用灭菌注射用水配制，当注射液中头孢哌酮钠浓度在250 mgml或以上时，需采用两步稀释法，即先加适量灭菌注射用水溶解，再以2利多卡因注射液稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%。第十一页，共四十三页。阿奇霉素阿奇霉素本品适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1.由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2.由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。不良反应的护理观察不良反应的护理观察胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等。局部(jb)反应：注射部位疼痛、局部(jb)炎症等。皮肤反应：皮疹、瘙痒。消化系统：消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念珠菌病、胃炎等。神经系统：头痛、嗜睡等。过敏反应：支气管痉挛等。其他反应：如畏食、阴道炎、口腔炎、头晕或呼吸困难、味觉异常等。实验室检查：血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶升高，白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。第十二页，共四十三页。用药护理用药护理1、口服制剂在饭前1H或饭2H口服，以利吸收。2、本药注射剂不宜肌内注射给药。每次静脉滴注时间不宜少于60min。3、治疗期间如发生过敏反应应立即停药。如出现腹泻症状，应考虑是否有假膜性肠炎(chngyn)发生，如诊断确立应立即停药，采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。4、用药中发生药过量反应，可进行洗胃或采用一般支持疗法。5、溶液配制：将本药用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250ML或500ML的0.9%的氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液中,最终配制成1-2mg/ml的静脉滴注液。第十三页，共四十三页。v复方磺胺甲噁唑片复方磺胺甲噁唑片v近年来由于许多临床常见病原菌对本品常呈现耐药，故治疗细菌感染需参考药敏结果，本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染：v大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。v不良反应的护理观察不良反应的护理观察过敏反应：药疹、渗出性多形性红斑、剥落性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等。血液系统：葡萄糖一6磷酸脱氢酶缺乏者用药后易发生溶性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和小儿中尤为多见；也可见粒胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。肝脏损害：可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性坏死。肾脏损害：结晶尿、血尿和管型尿，严重者可引起少尿、尿甚至肾衰胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状。一般症状轻微，不影响继续用药。中枢神经系统：精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或忧感等中枢神经系统毒性症状。其他(qt)：甲状腺肿大及甲状腺功能减退。第十四页，共四十三页。用药护理用药护理v 1用药前询问(xnwn)过敏史，有磺胺过敏患者禁用。v 2为充分发挥药物疗效，口服应首剂加倍。用药期间多饮水，同服碳酸氢钠以碱化尿液，防止肾损害。v 3用药期间避免阳光和紫外线照射，避免高空作业和驾驶，注意观察有无过敏反应症状。v 4定期查血、尿常规，发现血象异常或有结晶尿、血尿等立即停药。v 5老年人、肾功能不全、