2022年医学专题—小肠细菌过生度生长.ppt

小肠小肠(xiochng)细菌过度生长细菌过度生长北美医学教育基金会丁文京博士(bsh)第一页，共三十四页。目录(ml)肠道菌群原因(yunyn)常见症状检查方法第二页，共三十四页。前言(qinyn)正常情况下，小肠内是相对无菌的，但在胃大部切除术后污染综合症、盲肠(mngchng)综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力，引起小肠内细菌过度生长。以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广，（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。第三页，共三十四页。肠道菌群第四页，共三十四页。肠道菌群的作用(zuyng)第五页，共三十四页。影响小肠(xiochng)细菌的因素第六页，共三十四页。肠道菌群产气的原理(yunl)底物(d w)-细菌酵解-呼出气第七页，共三十四页。SIBO的定义(dngy)当每毫升小肠内容物中细菌数105时，即可确定为小肠细菌过度生长。口服葡萄糖（70100g）或乳果糖(gutng)（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。第八页，共三十四页。SIBO的病因的病因(bngyn)胃酸减少服用抗酸药IBS胃瘫小肠动力障碍果糖吸收不良糖尿病炎性肠病或乳糜泻肝肾疾病胰腺炎乳果糖类药物的作用或某些有细菌(xjn)的纤维类补充剂放射治疗免疫缺陷，如IgA缺乏第九页，共三十四页。小肠细菌(xjn)过生长的常见病因小肠淤积，对菌群的清除率降低免疫力低下老年人、肿瘤病人特别是化疗者、艾滋病患者等肝胆胰消化功能不全胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入(jnr)小肠的细菌过多超出清除能力。小肠细菌过生长(shngzhng)分为口咽菌群型和结肠菌群型两类。胃酸缺乏者以口咽菌群型多见，其它原因所致者则以结肠菌群型多见。后一种类型对机体危害较大。第十页，共三十四页。SIBO症状症状(zhngzhung)恶心呕吐腹胀打嗝、嗳气腹痛腹泻或便秘慢性疲劳体重下降脂肪泻感冒样症状焦虑或抑郁(yy)维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏第十一页，共三十四页。小肠细菌(xjn)过生长的后果肠道炎症消化和吸收(xshu)不良增加肠粘膜通透性引起“肠漏症候群”乳糖不耐受叶酸和维生素K正常或上升第十二页，共三十四页。肠道炎症(ynzhng)产生(chnshng)大量有害代谢物质引起机体急慢性毒性反应，尤其是急性肠源性内毒素血症在绞窄肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等的疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。释放毒素或酶引起炎症细菌抗原刺激免疫反应造成炎症第十三页，共三十四页。消化和吸收(xshu)不良原因破坏消化酶和分解胆汁酸产生炎性细胞活素影响吸收引起炎症损伤肠粘膜削弱肠绒毛减少(jinsho)吸收面积后果碳水化合物、脂肪、蛋白质缺乏维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏贫血骨密度降低(jingd)偶有肾结石：因为脂肪吸收不良第十四页，共三十四页。与SIBO有关(yugun)的疾病通过氢呼气检查发现(fxin)大约77-78%慢性疲劳综合症、ofpatientswithChronicFatiguesyndrome,纤维肌痛综合征,IBS的病人有SIBO。第十五页，共三十四页。与SIBO有关(yugun)的疾病解剖(jipu)因素小肠小肠瘘小肠息室手术造成的blindloops肠狭窄回盲瓣切除胃与结肠瘘功能性因素肠动力紊乱综合征胃酸缺乏感染(gnrn)自主神经病肠淋巴组织减少假性肠梗阻克隆恩病第十六页，共三十四页。与SIBO有关(yugun)的疾病其它抗分泌或抗动力药免疫缺陷肝硬化、酗酒放射性肠病糖尿病慢性胰腺炎断肠综合征肾病(shnbn)后期老年第十七页，共三十四页。SIBO和肝病肠粘膜(zhnm)屏障受损，细菌进入门静脉，炎性因子改变肝脏结构和功能。第十八页，共三十四页。IBS-SIBO第十九页，共三十四页。传统(chuntng)检查方法以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作(cozu)技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广。（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖(gutng)作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。第二十一页，共三十四页。传统方法(fngf)的问题以往临床上缺乏简便有效的诊断方法，通常以小肠液细菌培养作为(zuwi)诊断的金标准。但此法需插管，给患者带来极大痛苦，且现已证明直接细菌培养诊断小肠细菌过生长并不可靠，不能作为(zuwi)评价其它诊断方法的参照标准。首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染，其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为，并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。李俊娜等，呼气氢试验(shyn)在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，河南科技大学学报：医学版2006年 第4期314-315页。第二十二页，共三十四页。氢呼气试验(shyn)检查SIBO采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取(chuq)小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14。第二十三页，共三十四页。乳果糖氢呼气(hq)检测葡萄糖氢呼气(hq)检测第二十四页，共三十四页。乳果糖(gutng)氢呼气试验无SIBO有SIBO第二十五页，共三十四页。LBT:SIBO的双峰曲线(qxin)第二十六页，共三十四页。氢呼气(hq)的缺点假阳性(yngxng)乳糖不耐受胃肠蠕动过快假阴性15-35%细菌不产生(chnshng)氢气第二十七页，共三十四页。SIBO的治疗(zhlio)原则在尽可能祛除病因的基础上，促进肠内容物排空，以及应用抗菌药物抑制(yzh)细菌生长或使用益生素拮抗不良菌群生长。第二十八页，共三十四页。常用(chnyn)药物Augmentin(Amoxicillin)BactrimColistinCiprofloxacin(Cipro)Gentamicin(Garamycin,Gentacidin)KeflexLevofloxacin(Levaquin)Levofloxacin(Levaquin)combinedwithMetronidazole(Flagyl)Metronidazole(Flagyl)NeomycinRifaximin(Xifaxan)TetracyclineManyhealthcareprovidersrecommendstandarddosesofantibioticsforonetotwoweeks.第二十九页，共三十四页。薄荷油薄荷油有抗菌作用缓解(hunji)症状和降低氢呼气AlanC.Logan&TraceyM.Beaulne.TheTreatmentofSmallIntestinalBacterialOvergrowthWithEnteric-CoatedPeppermintOil:ACaseReport.AlternativeMedicineReviewVolume7,Number52002,410-17.第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。谢谢(xixie)联系方式北美医学教育基金会电话：010/82082279传真(chunzhn)：010/62363545手机：13501385080手机：001-510/396-6618(美国）QQ:834983669邮箱：第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结小肠细菌过度生长。底物-细菌酵解-呼出气。口服葡萄糖（70100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气(h q)中氢浓度升高12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力。小肠细菌过生长分为口咽菌群型和结肠菌群型两类。胃酸缺乏者以口咽菌群型多见，其它原因所致者则以结肠菌群型多见。各种功能性肠病，及功能性消化不良、胃肠神经官能症等第三十四页，共三十四页。