未手术(shǒushù)宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画福建医科大学附属第二医院放射治疗科幻灯片指导：陈建武主任(zhǔrèn)吴敏住院医师肖丽华住院医师Taylor等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.63,No.5,pp.1604–1612,2005.Taylor等ClinicalOncology(2007)19:542-550.国外宫颈癌放疗靶区勾画(gōuhuà)的主要研究成果病例(bìnglì)资料患者临床特点：1、女，48岁，卡氏评分(píngfēn)90分；2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血；3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失；4、左侧宫旁已受侵犯；5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。主要诊断：宫颈鳞癌（FIGO分期IIB期）化疗后(zēngqiáng)GTV的勾画(gōuhuà)日本(rìběn)Takafumi等JpnJClinOncol2010GTV的勾画(gōuhuà)红色(hóngsè)区域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-ndGTV-nd受侵的阴道(yīndào)GTV-t(mùqián)CTV的勾画(gōuhuà)(línbā)CTV的勾画(gōuhuà)RTOG勾画(gōuhuà)指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010(fāngfǎ)CTV的勾画(gōuhuà)RTOG勾画(gōuhuà)指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010全部勾画的依据？当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。受侵阴道(yīndào)的最下层当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。阴道CTV的下界(xiàjiè)（距离肿瘤下缘3cm）边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘内侧界紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉、骨头等注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGOIIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本(rìběn)Takafumi等JpnJClinOncol2010前界：膀胱后壁/髂外血管(xuèguǎn)后缘内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘代表髂外血管区CTV的勾画(gōuhuà)宫旁组织的勾画(gōuhuà)下界(xiàjiè)：...
