2022年医学专题—尿液乳白色混浊.ppt

尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查(jinch)(jinch)长沙(chn sh)医学院临检教研室 陈丽华第一页，共五十页。目的(md)要求掌握：掌握：1.标本采集及处理。标本采集及处理。2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。比密测定法原理、质量控制、方法学平价。熟悉：熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。尿液的生成，尿液检验目的。2.理学理学(lxu)检查临床意义。检查临床意义。了解：了解：尿渗量尿渗量第二页，共五十页。目的(md)要求重点重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。掌握尿标本收集、保存、处理。2.掌握尿一般性状检查掌握尿一般性状检查(jinch)的内容和方。的内容和方。难点难点:1.尿防腐剂的选择目的要求：尿防腐剂的选择目的要求：2.混浊尿的鉴别。混浊尿的鉴别。3.折射仪法测尿比重及影响因素折射仪法测尿比重及影响因素第三页，共五十页。第一节 概述(i sh)第四页，共五十页。一、尿液的生成(shn chn)与排泄（复习）尿液由肾脏尿液由肾脏(shnzng)生成，通过输尿管、膀胱及生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿道排出体外。第五页，共五十页。第六页，共五十页。（一）肾的结构(jigu)肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括包括(boku)肾小体和肾小管，与集合管共同完成肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。泌尿功能。第七页，共五十页。肾单位是肾肾单位是肾的基本功能的基本功能单位，由肾单位，由肾小体和肾小小体和肾小管组成。管组成。肾单位与集合肾单位与集合(jh)管共同完管共同完成泌尿功能。成泌尿功能。肾单位肾单位(dnwi)示意图示意图第八页，共五十页。（二）尿液生成(shn chn)过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤、滤过膜的通透性和滤过面积过膜的通透性和滤过面积(min j)图。图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅，但每天排出的终尿仅12L图。图。3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第九页，共五十页。影响肾小球滤影响肾小球滤过的因素过的因素(yn s)：肾小球毛肾小球毛细血管血压。细血管血压。囊内压。囊内压。血浆胶体渗血浆胶体渗透压。透压。肾血流量。肾血流量。第十页，共五十页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)膜示意图膜示意图肾小球滤过膜肾小球滤过膜有筛孔屏障有筛孔屏障(pngzhng)和电和电荷屏障荷屏障(pngzhng)。葡。葡萄糖可完全滤萄糖可完全滤过，白蛋白难过，白蛋白难于滤过。于滤过。第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。近球小管重吸收葡萄糖示意图近球小管重吸收葡萄糖示意图重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的部位仅限于近球部位仅限于近球小管。近球小管小管。近球小管重吸收葡萄糖有重吸收葡萄糖有一定的限度一定的限度(xind)。正常情况下葡萄正常情况下葡萄糖被全部重吸收糖被全部重吸收入血。入血。NaG第十三页，共五十页。二、尿液分析二、尿液分析(fnx)的目的的目的1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别泌尿系统疾病的筛查与鉴别(jinbi)2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病3.安全用药的监护安全用药的监护4.中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护5.健康体检健康体检第十四页，共五十页。三、尿标本(biobn)的收集患者准备患者准备容器准备容器准备采集采集(cij)种类种类注意：注意：1 1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。免精液混入。2 2、收集标本后应立即送检，夏季、收集标本后应立即送检，夏季h h内、冬季内、冬季2h2h内应内应(niyng)(niyng)完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂腐剂.第十五页，共五十页。（一）患者(hunzh)准备1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。患者应处于安静状态，按平常生活饮食。2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。前采集。3.清洁标本采集部位，避免清洁标本采集部位，避免(bmin)污染。污染。4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。时间、尿量、标本种类等。第十六页，共五十页。（二）容器(rngq)准备（1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。惰性材料。（2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。）具有较大容积与口径，便于留取尿液。（3）用于细菌培养的标本）用于细菌培养的标本(biobn)，使用无菌容，使用无菌容器。器。（4）容器周围应有病人标识部位。）容器周围应有病人标识部位。第十七页，共五十页。留尿容器(rngq)第十八页，共五十页。（二）（二）尿液标本尿液标本(biobn)的种类及应用范围的种类及应用范围1首首次次(shu c)晨晨尿尿：适适合合住住院院病病人人和和微微量量物物（如如HCG）检查）检查。2随随机机尿尿：门门诊诊或或急急诊诊化化验验病病人人。常常规规筛筛查查、细胞学研究等。细胞学研究等。3餐餐后后2h尿尿：适适于于蛋蛋白白,尿尿胆胆原原,葡葡萄萄糖糖检检测测。收集(shuj)中段尿,不少于30ml第十九页，共五十页。4.计时尿原则：去头留尾原则：去头留尾（1）3h尿尿：上午：上午69时尿液，用于时尿液，用于1h尿排泄率尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。检查，衣原体、支原体培养等。（2）12h尿尿：晚：晚8时到次晨时到次晨8时，正常时，正常(zhngchng)饮饮食外不再饮水。食外不再饮水。40%甲醛甲醛1ml防腐防腐。用于微量。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。清蛋白、球蛋白排泄率测定。（3）24h尿尿：防腐防腐。用于肌酐清除率试验、儿。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、茶酚胺、17-羟、羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。第二十页，共五十页。5.尿三杯试验尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取患者一次连续排尿，分别留取(li q)前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。血部位的定位和尿道炎诊断。留尿名称病变部位第1杯（10ml)前端尿尿道或膀胱颈第3杯（10ml)终末尿膀胱三角区、颈部、后尿道第2杯其余大部分尿 膀胱颈以上部位第二十一页，共五十页。3、尿液标本、尿液标本(biobn)的保存与防腐的保存与防腐（1）保存：）保存：4冷藏，可保存冷藏，可保存6h，但要避，但要避光加盖；光加盖；冷冻冷冻,需先将新鲜标本离心需先将新鲜标本离心(lxn)除去有形成分，冰冻保存上清液。除去有形成分，冰冻保存上清液。（2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。加时尿液仍需冷藏保存。第二十二页，共五十页。防腐剂用量适用范围注意事项40%甲醛5ml/L尿管型、细胞检查使班氏法糖定性检查呈假阳性甲苯5ml/L尿尿糖、尿蛋白浓盐酸或冰醋酸5ml/L尿；25ml/L尿17酮、17羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸麝香草酚2.5L/24h，见于糖尿病，尿，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎崩症，慢性肾炎。（2）少尿）少尿：尿量：尿量17ml/h（儿童（儿童0.7ml/kg体重体重(tzhng)）或）或24h尿量尿量0.4L。无尿无尿：尿量：尿量1ml出血量出血量/L尿液，肉眼血尿尿液，肉眼血尿3RBC/HP，镜下血尿。，镜下血尿。(2)血红蛋白尿：见于血红蛋白尿：见于(jiny)血管内溶血。与血尿血管内溶血。与血尿鉴别：鉴别：项目血尿血红蛋白尿镜下可见大量RBC（完整）RBC碎片或无离心后上清液透明，隐血试验阴性仍为红色，隐血试验阳性第三十页，共五十页。（3）肌红蛋白尿）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，大量肌肉组织破坏，Mb溢出经溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与与Hb尿鉴别：尿鉴别：80%硫酸铵沉淀硫酸铵沉淀Hb而不沉淀而不沉淀Mb。见于：见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。面积烧伤。（4）胆红素尿）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别振荡后泡沫亦呈黄色（区别(qbi)药物性黄色尿）。药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。在空气中久置变棕绿色。见于：见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。阻塞性黄疸、药物性黄疸。第三十一页，共五十页。（5）乳糜尿）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。见于：见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤(zhngli)、腹部创伤或手术）腹部创伤或手术）(6)脓尿脓尿&菌尿菌尿 脓尿：尿中含大量脓尿：尿中含大量N、脓细胞等、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。下沉。见于：见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。泌尿生殖系感染、肾结核等。第三十二页，共五十页。（7）盐类结晶尿）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣混浊，沉渣(chnzh)镜检见盐类结晶，大多数为尿镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。正常尿、结石、痛风和某些药物。（8）其他：）其他：卟啉尿卟啉尿红葡萄酒色红葡萄酒色绿色尿绿色尿绿色假单胞菌败血症绿色假单胞菌败血症黑色尿黑色尿酚中毒、黑色素瘤酚中毒、黑色素瘤第三十三页，共五十页。（三）气味(qwi)正常尿液：略带酸味，新鲜正常尿液：略带酸味，新鲜(xn xin)排出的尿排出的尿液有氨臭味。液有氨臭味。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染第三十四页，共五十页。二、尿比重(bzhng)测定（SG）定义定义：指在：指在4时尿液与同体积的纯水重量之比，时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质又称尿比密。是尿中所含溶质(rngzh)浓度的指标，浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。因素因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。方法方法：浮标法、折射仪法、试带法：浮标法、折射仪法、试带法4时纯水的比密为时纯水的比密为1.000.第三十五页，共五十页。检测(jin c)原理1、比重计法（浮标法）、比重计法（浮标法）：尿比重与所含溶质量成正比，尿比重与所含溶质量成正比，溶质溶质(rngzh)越多，尿比密越高，对浮标的浮力越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。就越大；反之则读数越少。第三十六页，共五十页。2、试带法：、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。试带