妊娠期甲状腺的生理学改变(gǎibiàn)甲状腺素结合球蛋白的代谢改变碘缺乏(quēfá)人绒毛膜促性腺激素甲状腺激素的脱碘代谢11第一页，共五十二页。大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌(fēnmì)HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降妊娠妇女FT4、FT3、TSH正常参考范围稍有改变妊娠妇女，轻度的高FT4和（或）低TSH，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症22第二页，共五十二页。妊娠(rènshēn)妇女甲状腺功能的生化评价由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可(bùkě)信依据FT4、FT3水平评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释33第三页，共五十二页。妊娠期甲状腺功能试验(shìyàn)的正常参考范围非妊娠妊娠早期妊娠中期妊娠晚期(wǎnqī)游离T4(pmol/L)11-2311-2211-197-15游离T3(pmol/L)4-94-84-73-5TSH(mu/L)0-40-1.61-1.87-7.3Paker(1985);Chan,Swaminathan(1988);Katarba(1995)44第四页，共五十二页。母亲甲状腺对胎儿(tāiér)甲状腺功能的影响胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-12周孕早期依赖于母体的T4孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育(fāyù)不利在碘缺乏地区更为严重孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop1999;55第五页，共五十二页。妊娠期甲状腺功能(gōngnéng)亢进症妊娠妇女中的发病率为2/100095%由Graves病所致孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎部分Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量孕中期30%的孕妇(yùnfù)可能终止治疗产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发66第六页，共五十二页。甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠甲亢甲减怕热食欲增加恶心心悸心动过速颤抖出汗手掌温暖甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)闭经体重增加脉管综合症水潴留便秘注意力减低疲乏77第七页，共五十二页。妊娠期甲状腺功能(gōngnéng)亢进症的治疗药物治疗：首选PTU为一线药物但有认为甲巯咪唑与PTU通过胎盘的量相似安全根据母亲(mǔqīn)的症状和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限药量最小化88第八页，共五十二页。手术治疗：妊娠(rènshēn)中期进行。药物治疗失败甲状腺肿大有压迫症状怀疑或...
