2022年医学专题—安全合理用药(输液与输液安全)(1).ppt

前前 言言 药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。因此，被通报的不良反应的药品并不表示是不合格的药品，也不应(b yn(b yn)与“毒药”“假药”“劣药”相提并论。只要密切关注药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，才能为社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。第一页，共三十四页。选选 题题 背背 景景输液(shy)(shy)普遍性；输液危险性；输液技术性；输液危害性；第二页，共三十四页。湖北省不良反应检测湖北省不良反应检测(ji(ji n c)n c)报告报告（2009年年1-6月）月）致药品致药品(yop(yop n)n)不良反应（前不良反应（前5 5位剂型）位剂型）剂型例数所占比例（%）注射剂113881.7片剂1389.9胶囊剂584.2溶液剂161.1颗粒剂90.7第三页，共三十四页。一、输液一、输液(shy)(shy)剂的分类剂的分类输液电解质类 营养类治疗类胶体类第四页，共三十四页。二、输液二、输液(shy)(shy)剂质量要求剂质量要求除应符合注射剂一般除应符合注射剂一般(ybn)(ybn)要求外，尚有特殊要求；要求外，尚有特殊要求；应具有适宜的渗透压，等渗或略高渗应具有适宜的渗透压，等渗或略高渗输液的输液的pHpH值力求接近人体血液的值力求接近人体血液的pHpH值值2-92-9之间之间应无毒副作用，不引起血象的异常变化，不损害肝、应无毒副作用，不引起血象的异常变化，不损害肝、肾等脏器，某些输液还要无致敏性的异性蛋白肾等脏器，某些输液还要无致敏性的异性蛋白应完全澄明、无菌、无热原应完全澄明、无菌、无热原输液内不得加入任何抑菌剂、止痛剂、增溶剂输液内不得加入任何抑菌剂、止痛剂、增溶剂第五页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型 1 1、输液反应概念、输液反应概念 又称发热反应又称发热反应 体温：体温：41424142 临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，恶心热，恶心(xn)(xn)、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。严重者可有昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。时间：不同原因发病早晚不同时间：不同原因发病早晚不同第六页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型n n热原反应n n热原样反应n n过敏反应n n细菌污染(wr(wr n)n)引起2、分 类第七页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型n n特点：含有热原的输液注入人体后，大约经过30 min后出现症状，一般先经过一个短的潜伏期后，体温略微上升然后又略下降，接着又很快上升，并出现一个高峰。严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、出现昏迷甚至(shnzh)(shnzh)导致休克死亡。同一批药物随用药量增加临床症状加重，其次是同一批输液在不同病人发生输液反应的概率较高。输液内毒素检查，一般复试大多为阳性反应。1）、热原反应(fnyng)第八页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型n n热原样反应是由液体(yt(yt)中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。n n特点：出现症状较慢，一般都是在输液快结束或者已经结特点：出现症状较慢，一般都是在输液快结束或者已经结束后才发生，主要以中草药注射剂为多，输液内毒素复试束后才发生，主要以中草药注射剂为多，输液内毒素复试多数为阴性报告。多数为阴性报告。n n不溶性微粒与输液反应的关系:注射液特别是输液不溶性微粒所造成的危害，已引起了医务工作者的高度重视，它不仅可以造成局部循环障碍，引起血管栓塞；甚至引起局部堵塞和供血不足等，同时还可以引起过敏反应、热原样反应。2）、热原样(yun yn)反应第九页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型n n某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后，有时立即引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反液配伍后，有时立即引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应，临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应，主要表现应，临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等,甚至出现寒颤、恶心甚至出现寒颤、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。n n特点特点(tdi(tdi n)n)：发病急，一般在用药：发病急，一般在用药10 min10 min左右发生；起初是皮肤症左右发生；起初是皮肤症状，继发循环、神经、呼吸等系统症状；症状的轻重与用药剂量状，继发循环、神经、呼吸等系统症状；症状的轻重与用药剂量一般无直接关系；其次同一批输液个体差异较大，输液内毒素复一般无直接关系；其次同一批输液个体差异较大，输液内毒素复试多为阴性反应。过敏药物反应的发生与患者疾病病种无关，个试多为阴性反应。过敏药物反应的发生与患者疾病病种无关，个体差异较大。过敏引起的输液反应与热原引起的输液反应症状非体差异较大。过敏引起的输液反应与热原引起的输液反应症状非常相似，难以区分，应结合药物成份、发病时间、症状等因素综常相似，难以区分，应结合药物成份、发病时间、症状等因素综合分析。特别强调的是，随着中草药注射液品种的发展，治疗疾合分析。特别强调的是，随着中草药注射液品种的发展，治疗疾病选择药品有了更大的范围，但是，大多数人错认为中药毒性低、病选择药品有了更大的范围，但是，大多数人错认为中药毒性低、副作用小，盲目扩大使用范围，输液反应频繁发生。副作用小，盲目扩大使用范围，输液反应频繁发生。3）、过敏反应第十页，共三十四页。三、输液三、输液(shy)(shy)反应类型反应类型n n细菌污染引起的输液反应由多种原因导致输液被细菌或真菌(zhnjn)(zhnjn)污染，输入人体后，引起严重的急性细菌性反应，如严重的菌血症或败血症。n n特点：细菌或真菌污染的环节不同，临床的症状轻重和发病时间均有差别，但有一点是相同的，本类输液反应临床症状与热原反应相同，是对人体损伤程度最严重的一种。4）、细菌污染(wrn)引起第十一页，共三十四页。四、输液反应四、输液反应(f(f nyng)nyng)的原因及的原因及注意事项注意事项 1、药 物2、输液器材3、输液速度4、输液环境(hunjng)(hunjng)5、患者因素6、其他因素第十二页，共三十四页。1、药物、药物(yow)(yow)（1 1）大输液：大输液：（2 2）添加药物添加药物(yow)(yow)：（3 3）热原累加：热原累加：（4 4）微粒累加：微粒累加：在储存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成(zo chn)漏气而导致微生物污染大输液。用前一定要仔细检查，如出现瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。第十三页，共三十四页。1、药物、药物(yow)(yow)（1）大输液：（2 2）添加药物添加药物(yow)(yow)：（3 3）热原累加：热原累加：（4）微粒累加：1 添加的药物质量不合格，易造成输液反应。2 添加药物计量过大，浓度过高。3 添加药物与输液发生物理化学变化（分解、聚合），从而导至疗效下降，避免药物配伍(piw)禁忌。4 药物致热停用后，患者体温即恢复正常。5 大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。第十四页，共三十四页。1、药物、药物(yow)(yow)（1）大输液：（2 2）添加添加(tin ji)(tin ji)药物：药物：（3 3）热原累加：热原累加：（4）微粒累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应(fnyng)。应尽量减少配伍药物品种数量与用量。第十五页，共三十四页。1、药物、药物(yow)(yow)（1 1）大输液：大输液：（2 2）添加添加(tin ji)(tin ji)药物：药物：（3）热原累加：（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒(wil)增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。第十六页，共三十四页。四、输液反应四、输液反应(f(f nyng)nyng)的原因及的原因及注意事项注意事项（续）（续）2、输液(shy)(shy)器材 质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染(wrn)的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。第十七页，共三十四页。四、输液四、输液(shy)(shy)反应的原因及反应的原因及注意事项注意事项（续）（续）3、输液(shy)(shy)速度1）静滴含K、Ca、Mg等离子的药物：2）体温(twn)变化：3）高渗透压：4）对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。第十八页，共三十四页。四、输液反应四、输液反应(f(f nyng)nyng)的原因及的原因及注意事项注意事项（续）（续）4、输液(shy)(shy)环境1）季节：2）花卉：3）通风(tng fng)：4）空气：第十九页，共三十四页。四、输液四、输液(shy)(shy)反应的原因及反应的原因及注意事项注意事项（续）（续）5、患者(hunzh)(hunzh)因素1）疾病种类(zhngli)：2）患者年龄：3）个体差异：第二十页，共三十四页。五、如何五、如何(rh)(rh)提高输液的安全提高输液的安全性性1、把好药品和输液(shy)(shy)器具质量关生 产购 入保 管其他(qt)环节第二十一页，共三十四页。五、如何提高五、如何提高(t go)(t go)输液的安全性输液的安全性2、输液(shy)(shy)前和输液(shy)(shy)中检查 1）、软包装溶液检查 2）、瓶装溶液检查 3）、配药检查 4）、更换补液检查第二十二页，共三十四页。五、如何五、如何(rh)(rh)提高输液的安全性提高输液的安全性n n一挤二照三倒转四复照。一挤二照三倒转四复照。n n一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。n n二照：对光照看溶液的质量：认真(rn zhn)(rn zhn)观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。n n三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。n n四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并通知药剂科处理。时发现有异常马上更换并通知药剂科处理。1）、软包装溶液检查(jinch)方法 第二十三页，共三十四页。五、如何五、如何(rh)(rh)提高输液的安全性提高输液的安全性n n一拧二摇三照四倒转。n n一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用。n n二摇：轻轻地摇动(yo dng)(yo dng)瓶身。n n三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。2）、瓶装溶液检查(jinch)方法 第二十四页，共三十四页。五、如何提高五、如何提高(t go)(t go)输液的安全性输液的安全性n n补液摆放好后，配药者在配药前必须再认真查对。n n确认药名、浓度、剂量无误。n n严格(yng)(yng)按无菌操作加药。n n药液尽量做到现配现用。3）、配药(pi yo)检查第二十五页，共三十四页。五、如何提高五、如何提高(t go)(t go)输液的安全性输液的安全性n n更换补液时须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。更换补液时须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。n n查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无