2022年医学专题—妊娠剧吐终止妊娠指征.ppt

LOGO妊娠妊娠(rnshn)特有疾病特有疾病马妍 梁嬛第一页，共三十五页。典型典型(dinxng)(dinxng)病例病例1 1v陈燕，女，陈燕，女，2323岁岁v主诉：主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次v现病史：现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊(jzhn)，急诊(jzhn)测血压218/144mmHg，急诊(jzhn)查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。v过去史：无殊。过去史：无殊。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-0第二页，共三十五页。Company Logo体格检查体格检查vT T：36.736.7度；度；P P：8888次次/分；分；R R：2222次次/分；分；BpBp：218/144mmHg218/144mmHgv心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰啰音。腹软，音。腹软，1010未及宫缩，胎心未及宫缩，胎心147147次次/分。分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。辅助检查辅助检查v尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规：血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.v凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肾功能：肾功能：尿素(nio s):12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/Lv肝功能：正常肝功能：正常vB B超：超：胎心胎动：见。头径：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：，腹径：65mm。第三页，共三十五页。Company Logo诊断诊断(zhndun)(zhndun)？v1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位(fngwi)头位v2.妊娠高血压疾病：子痫第四页，共三十五页。Company Logo处理处理(chl)(chl)1 1v请眼科会诊：请眼科会诊：眼底动脉(dngmi)细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：处理：2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。第五页，共三十五页。Company Logo处理处理(chl)(chl)2 2v2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复(huf)良好。v术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理术后当日处理v告病重告病重v硫酸镁解痉，硫酸镁解痉，v硫胺苄心定降压治疗，硫胺苄心定降压治疗，v氯硝西泮口服镇静氯硝西泮口服镇静v头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗第六页，共三十五页。Company Logo术后诊断术后诊断(zhndun)(zhndun)1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位(fngwi)头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损第七页，共三十五页。Company Logo典型典型(dinxng)(dinxng)病例病例2 2v李清，李清，30 30岁。岁。v主诉：主诉：G1P025+1G1P025+1周，周，OGTTOGTT异常异常4 4天天v现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，LMPLMP：2006-12-152006-12-15，EDCEDC：2007-9-222007-9-22，早孕反应轻，孕，早孕反应轻，孕4 4月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕23+423+4周时测血压周时测血压154/90mmHg154/90mmHg，硫胺苄心定，硫胺苄心定50mg q8h p.o50mg q8h p.o，24+424+4周时查周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg，减量为，减量为50mg q12h p.o50mg q12h p.o，OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L。v过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现(fxin)(fxin)“高血压高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。史。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-0第八页，共三十五页。Company Logo入院诊断：入院诊断：v1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周，未临产周，未临产v2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压处理：处理：v入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定(xn dn(xn dn)50mg q12h p.o 50mg q12h p.o 降压降压v胰岛素：早餐前中效胰岛素：早餐前中效10u10u，短效，短效20u20u；晚餐前中效；晚餐前中效8u8u，短效，短效8u8u控制血糖控制血糖v血糖控制可，血压控制在血糖控制可，血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v入院后入院后1111天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。第九页，共三十五页。Company Logo妊娠期糖尿病 v诊断标准(biozhn)v控制标准 3.35.3（空腹及餐前30min）4.46.7（餐后两小时及夜间）第十页，共三十五页。Company Logo妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(jbng)(jbng)妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现,并于产后并于产后 12 12周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg BP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h 或（或（+）。可伴有上腹不适、）。可伴有上腹不适、头痛头痛(tutng)(tutng)等症状等症状 重度重度 BP160/110 mmHg BP160/110 mmHg；尿蛋白；尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或（或（+）；血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或较前升高；血小板或较前升高；血小板 100 100109/L109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；升高；持续性持续性头痛或其它脑或视觉头痛或其它脑或视觉 障碍；障碍；持续性持续性上腹不适上腹不适,肾功能异常。肾功能异常。第十一页，共三十五页。Company Logo子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高；高血压孕妇孕血压孕妇孕2020周前突然周前突然(trn)(trn)尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100100109/L109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHg BP140/90 mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊周后首次诊断高血压并持续到产后断高血压并持续到产后1212周后周后第十二页，共三十五页。Company Logo治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则v休息休息v镇静镇静v解痉解痉v降压降压v扩容扩容v利尿利尿(l nio)(l nio)v终止妊娠终止妊娠第十三页，共三十五页。Company Logo硫酸镁的绝对硫酸镁的绝对(judu)(judu)指征指征v控制子痫控制子痫(z xin)(z xin)抽搐及再抽抽搐及再抽v预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫第十四页，共三十五页。Company Logo硫酸镁的使用硫酸镁的使用(shyng)(shyng)方法方法v第一天：第一天：1.1.首剂首剂：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 5-10min10%GS20ml iv 5-10min内推完内推完2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完v第二天至产后第二天至产后(chn hu)(chn hu)24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完第十五页，共三十五页。Company Logo注意事项注意事项膝腱反射膝腱反射(fnsh)(fnsh)存在。存在。尿量尿量17ml/h17ml/h。呼吸呼吸1616次次/分。分。备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。肾功能不全时要减量或停用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度第十六页，共三十五页。Company Logo降压药使用降压药使用(shyng)指征指征vBP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%，血浆粘稠度，血浆粘稠度1.61.71.61.7v尿比重尿比重1.0201.020v尿量尿量2530ml/h2530ml/hv中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压静脉压7cm7cm水柱水柱第十八页，共三十五页。Company Logo利尿利尿(l nio)(l nio)指征指征v全身性水肿全身性水肿(shuzhng)v急性心力衰竭急性心力衰竭v出现脑水肿征象出现脑水肿征象v出现肺水肿征象出现肺水肿征象v血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿第十九页，共三十五页。Company Logo终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠指征妊娠指征v产科医生：决策产科医生：决策(juc)(juc)非常重要！（时间？非常重要！（时间？方式？地点？）方式？地点？）v早了早了-胎儿能否存活？并发症？胎儿能否存活？并发症？v晚了晚了-母亲能否存活？并发症？母亲能否存活？并发症？v轻度，妊娠期高血压期待至足月。轻度，妊娠期高血压期待至足月。v重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。第二十页，共三十五页。Company Logo典型典型(dinxng)(dinxng)病例病例1 1詹水芳詹水芳 30 30岁岁 入院时间：入院时间：7-157-15G1P0 G1P0 孕孕35352 2周，皮肤周，皮肤(p f)(p f)瘙痒两周，加重一周入院。瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规则，平素月经规则，14 7/3014 7/30天，天，LMPLMP：2007-5-72007-5-7，EDCEDC：2008-2-142008-2-14。停经。停经3939天天尿尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕。