妇产科急腹症妇产科急腹症大理医学院昆明附属(fùshǔ)医院妇产科教研室岳红萍第一页，共四十六页。妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧(jiājù)，或原无疼痛而突然发生，或手术的意外情况等。第二页，共四十六页。异位妊娠（宫外孕）卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎子宫内膜异位囊肿破裂剧烈痛经子宫肌瘤嵌顿、变性(biànxìng)其它第三页，共四十六页。38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4/30天，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血迹,宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。最常见（95%）的部位(bùwèi)是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。第六页，共四十六页。三大症状：第七页，共四十六页。查体：第八页，共四十六页。辅助检查(jiǎnchá)第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。鉴别诊断--卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。--卵巢囊肿扭转。--急性(jíxìng)盆腔炎症。--卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。第十一页，共四十六页。：根据病情(bìngqíng)缓急，采取相应处理第十二页，共四十六页。治疗治疗::无或少量内出血的治疗无或少量内出血的治疗•期待疗法适应症：期待疗法适应症：•1.1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般情况良好，无活动性腹腔内出血2.2.盆腔包块最大直径盆腔包块最大直径<3CM<3CM或未探及或未探及3.3.血血HCG<1000U/LHCG<1000U/L4.4.超声未见胚胎超声未见胚胎(pēitāi)(pēitāi)原始血管搏动原始血管搏动第十三页，共四十六页。•药物治疗适应证：药物治疗适应证：•1.1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般...
