2022年医学专题—妇科超声检查规范n详解.ppt

妇科妇科(fk)(fk)超声检查规范超声检查规范拜城县人民(rnmn)(rnmn)医院功能科B超室 刘新萍第一页，共四十九页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)n n妇科疾病的超声检查，首先必须了解(li(li oji)oji)正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。第二页，共四十九页。一、一、妇科超声常用的检查妇科超声常用的检查(ji(ji nch)nch)技技术术第三页，共四十九页。1.1.经腹部经腹部(f b)(f b)(f b)(f b)超声检查超声检查 n n（1 1）患者在检查前应饮水）患者在检查前应饮水500500800ml800ml，使膀胱适度充盈，以能显，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。示子宫底部位标准。n n（2 2）扫查方法）扫查方法n n患者常规取平卧位。患者常规取平卧位。n n探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。n n纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。膜厚度。n n横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系肿块的相互位置关系(gun x)(gun x)。对附件疾病的探测，应在宫体两。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系侧作对称的比较观察，以了解其方位关系(gun x)(gun x)。第四页，共四十九页。2.2.经阴道经阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)超声检查超声检查n n（1）检查前勿需充盈膀胱。n n（2）检查方法n n患者取膀胱截石位。n n使用阴道探头。n n经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其(yuq)(yuq)对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。第五页，共四十九页。二、特殊检查二、特殊检查(ji(ji nch)nch)技术技术第六页，共四十九页。n n1.子宫(zgng)(zgng)、输卵管超声造影检查。n n2.经宫腔超声检查。n n以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。第七页，共四十九页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)子宫及其附件子宫及其附件n n子宫(z(z gng)gng)常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。第八页，共四十九页。【检查【检查(ji(ji nch)nch)方法】方法】n n1.经腹部超声检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。n n2.患者取平卧位。一般采用(ciyng)(ciyng)凸阵探头（频率3.05.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。n n3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。第九页，共四十九页。1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)的检查及测量方法的检查及测量方法n n子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度现为较强的线状或梭形回声，其厚度(hud)(hud)和形状随月和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6 61111天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15151919天），天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后2020天），天），内膜厚度内膜厚度(hud)(hud)可达可达10mm10mm，呈梭状强回声，呈梭状强回声。第十页，共四十九页。1 1、子宫、子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)的检查及测量方法的检查及测量方法n n纵切面检查纵切面检查(jinch)(jinch)，在纵切面向右、向左检查，在纵切面向右、向左检查(jinch)(jinch)，观察子，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。n n横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。面。于宫角平面稍下测量子宫横径。n n临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.55.57.5cm7.5cm，前后径，前后径3.03.04.0cm4.0cm，横径，横径4.54.55.5cm5.5cm，宫颈长，宫颈长2.52.53.0cm3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2 2：1 1，老年期，老年期又为又为1 1：1 1。第十一页，共四十九页。2 2、卵巢、卵巢(luncho)(luncho)(luncho)(luncho)检查及测量方法检查及测量方法n n卵巢(luncho)(luncho)长轴最大切面测量卵巢(luncho)(luncho)长径及前后径。n n对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。n n有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。第十二页，共四十九页。【注意事项】【注意事项】n n1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。n n2.若不能憋尿者（急诊(jzhn)(jzhn)或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。第十三页，共四十九页。第三节第三节 先天性子宫先天性子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)发育异常发育异常n n女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成(xngchng)(xngchng)子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。第十四页，共四十九页。【适应症】【适应症】n n1.青春后期无月经或月经过过(jnggu(jnggu)少者。n n2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。n n3.原发性不孕者。n n4.习惯性流产或早产者。第十五页，共四十九页。【检查【检查(ji(ji nch)nch)方法】方法】n n1.经腹超声检查(jinch)(jinch)，检查(jinch)(jinch)前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。n n2.2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。及其回声特点。n n3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。n n4.4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。n n5.5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。供情况。第十六页，共四十九页。【检查【检查(ji(ji nch)nch)内容】内容】n n根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：n n1.1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行(jnxng)(jnxng)纵向、横向扫查，纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。n n2.2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径2cm2cm，中，中央无宫腔内膜回声。央无宫腔内膜回声。n n3.3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均较检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径正常为小，前后径2cm4cm4cm的肌瘤，发的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。n n4.4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。富有管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富有条件者可行彩色多普勒检查血供。富有管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富(fngf)(fngf)的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。第二十四页，共四十九页。【注意事项】【注意事项】n n1.1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他(qt)(qt)肿块鉴别。肿块鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。n n2.2.对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。n n3.3.对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。合其他检查方法。n n4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。第二十五页，共四十九页。二、子宫二、子宫(z(z gng)gng)腺肌症腺肌症n n子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于3050岁妇女(fn)(fn)，约有50合并有子宫肌瘤，15合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。第二十六页，共四十九页。【检查【检查(ji(ji nch)nch)内容】内容】n n子宫肌腺症具有以下声像图特征：子宫肌腺症具有以下声像图特征：n n（1 1）子宫增大，外形尚规则。）子宫增大，外形尚规则。n n（2 2）子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小）子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状蜂窝状”。月经。月经期无回声区可增大。期无回声区可增大。n n（3）若为肌腺瘤，子宫呈不规则增大，局部出