2022年医学专题—安全输血(1).ppt

安全输血安全输血(sh xu)血液内科血液内科 黄芬黄芬第一页，共四十八页。一、相关法规一、相关法规(fgu)二、相关流程二、相关流程第二页，共四十八页。临床输血临床输血(sh xu)(sh xu)相关法律法规相关法律法规中华人民共和国献血法血液制品管理条例中华人民共和国献血法血液制品管理条例医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法护士条例护士条例临床输血技术规范临床输血技术规范医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 刑法刑法 医院感染管理办法中华人民共和国侵权责任法医院感染管理办法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术(jsh)操作规范操作规范第三页，共四十八页。为保证临床用血的质量和安全，卫生部于为保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年年6月月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织（试行）组织(zzh)专家制定了专家制定了临床输血技术规范临床输血技术规范，本规范自，本规范自2000年年10月月1日起实施日起实施 第四页，共四十八页。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第8585号号 医疗机构临床用血管理办法已于医疗机构临床用血管理办法已于2012年年3月月19日经卫生部部日经卫生部部务会议审议通过务会议审议通过(tnggu)，现予以公布，自，现予以公布，自2012年年8月月1日起施行。日起施行。部长部长 陈竺陈竺 二零一二年六月七日二零一二年六月七日第五页，共四十八页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)治疗护理技术操作规范治疗护理技术操作规范 6.7.2 用于输注全血、成分用于输注全血、成分(chng fn)血或生物制剂的输血或生物制剂的输血器宜血器宜4小时更换一次小时更换一次第六页，共四十八页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 第四十条第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑法刑法第三百三十五条：医务人员由于第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成严重不负责任，造成(zo chn)就诊人死亡或严重损害就就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。第七页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规1、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求2、南昌大学二附院临床输血质量管理考核、南昌大学二附院临床输血质量管理考核(koh)评估标准评估标准3、发生输血反应时的应急预案、发生输血反应时的应急预案4、输血查对制度、输血查对制度5、安全输血制度、安全输血制度第八页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规南昌大学二附院输血管理制度南昌大学二附院输血管理制度1、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育(jioy)和培训。和培训。7、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程8、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。第九页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规南昌大学二附院输血管理制度南昌大学二附院输血管理制度9、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制度书写度书写(shxi)输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行输血反应输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行输血反应调查处理记录表，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。调查处理记录表，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。10、血液发出后一律不得退回。、血液发出后一律不得退回。11、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。第十页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规输血三步骤：输血三步骤：输血前评估输血前评估(pn)(pn)-输血适应性输血适应性输血中监测输血中监测-输血安全性输血安全性输血后评价输血后评价-输血有效性输血有效性第十一页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部85号令以及教科号令以及教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检,包括运行包括运行(ynxng)病历和归病历和归档病历。主要是针对档病历。主要是针对9个方面制定评分标准，合计个方面制定评分标准，合计100分，占全院质控分的分，占全院质控分的20%第十二页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 南昌大学二附院临床输血管理指南（试南昌大学二附院临床输血管理指南（试 行）输血中监测行）输血中监测：1、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本(biobn)采集、标本采集、标本(biobn)接接收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。2、输血的速度：先慢后快，输血的前、输血的速度：先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分钟为分钟，输血速度需缓慢，每分钟为2毫升毫升（约（约30滴），如果滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。第十三页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规南昌大学二附院临床输血管理南昌大学二附院临床输血管理(gunl)指南（试指南（试 行）输血中监测：行）输血中监测：3、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。第十四页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核南昌大学二附院临床输血质量管理考核(koh)评估标准评估标准 输血医嘱与病历管理输血医嘱与病历管理 25分分 扣分细则：扣分细则：未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣5分；分；无输血病程记录扣无输血病程记录扣10分，输血病程记录不完整，缺一项扣分，输血病程记录不完整，缺一项扣 2分，扣完为止；分，扣完为止；输血记录单中输血核对者无双签扣输血记录单中输血核对者无双签扣3分，输血记录时间与分，输血记录时间与 输血实际时间不相吻合扣输血实际时间不相吻合扣2分；分；手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣4分，缺一项扣分，缺一项扣1分，扣完为止。分，扣完为止。输血量与发血量不一致扣输血量与发血量不一致扣1分。分。第十五页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准血液领取与运送血液领取与运送 5分分 非医护人员领血每次扣非医护人员领血每次扣2分；分；发血、领血未执行发血、领血未执行(zhxng)三查十对制度每次扣三查十对制度每次扣1分，取血时分，取血时 未签名扣未签名扣2分。分。第十六页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核南昌大学二附院临床输血质量管理考核(koh)评估标准评估标准输血反应管理输血反应管理 5分分 未及时回报输血反应或未及时填写输血反应调查处理记录表未及时回报输血反应或未及时填写输血反应调查处理记录表和未及时填写医疗不良事件报告表每次扣和未及时填写医疗不良事件报告表每次扣3分；分；血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣2分。分。第十七页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 输血时间要求输血时间要求 10分分 扣分细则：扣分细则：若造成责任性血液浪费每次扣若造成责任性血液浪费每次扣5分；输注不规范扣分；输注不规范扣2分。分。临床科室临床科室(ksh)自行贮血每次扣自行贮血每次扣3分。分。第十八页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 输血反应处理预案输血反应处理预案 1 患者患者(hunzh)发生输血反应时，应立即停止输血更换发生输血反应时，应立即停止输血更换输液管或拔除，建立新静脉通路。输液管或拔除，建立新静脉通路。2 立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。袋，以备检验。3配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。第十九页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 输血反应处理预案输血反应处理预案 4 应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。减少患者的焦虑。5 按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等严重反应时，将保留严重反应时，将保留(boli)血袋及抽取患者血样一起送血袋及抽取患者血样一起送输血科同时上报。输血科同时上报。第二十页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 输血查对输血查对(chdu)制度制度 1.输血患者应使用输血患者应使用“腕带腕带”标识。标识。2.采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。确采集。3.取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。第二十一页，共四十八页。一、相关一、相关(xinggun)(xinggun)法规法规 输血查对