2022年医学专题—妊娠期心脏停搏的专家共识.ppt

Contact Us哈尔滨市(h r bn sh)南岗区学府路246号 邮政编码:150001耿英杰耿英杰(yngji)(yngji)The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy(Anesth Analg 2014;118:100316)第一页，共三十一页。背景(bijng)l这个指南是美国产科(chnk)麻醉学会与围产医学会共同发布最新指南，以提高孕产妇心跳停搏后的CPR质量，优化孕产妇及新生儿预后l孕产妇心跳停搏，同时威胁母体和胎儿的健康。因为孕产妇心跳停搏发生率低，导致医务工作者对孕产妇心跳停搏缺乏处理经验，即使是完成CPR课程的专业产科队伍，由于知识衰退和知识差异在产科患者中也没有优势l以前只有在2010年美国心脏协会（AHA）的复苏指南中提到了关于孕产妇心跳骤停的CPR，但其孕产妇复苏技术有明显缺陷第二页，共三十一页。新指南的新指南的目标目标(mbio)和特点和特点根据最新有效证据根据最新有效证据（现存指南、多学科专家意见、文献综现存指南、多学科专家意见、文献综述、模拟数据和病案报道述、模拟数据和病案报道）形成了此）形成了此专家共识专家共识提炼提炼AHAAHA指南的关键元素，评估产妇心脏停搏过程中的关指南的关键元素，评估产妇心脏停搏过程中的关键技术、认知和行为干预，并且突出键技术、认知和行为干预，并且突出孕孕产妇产妇CPRCPR与常规与常规CPRCPR的差异的差异强调产妇心跳停搏后，自主循环（强调产妇心跳停搏后，自主循环（ROSCROSC）没有恢复之前，）没有恢复之前，快速胎儿娩出的重要性快速胎儿娩出的重要性提供一个提供一个孕孕产妇心跳停搏期间产妇心跳停搏期间(qjin)(qjin)简明的简明的操作流程，操作流程，以以提高团队协作效益提高团队协作效益为医疗机构和组织的继续教育、应急准备、优化产妇及新为医疗机构和组织的继续教育、应急准备、优化产妇及新生儿预后生儿预后，提高提高其其生存质量提供帮助生存质量提供帮助第三页，共三十一页。孕产妇复苏孕产妇复苏(f s)(f s)的关键技术的关键技术立刻进行基础生命支持（BLS）并寻求帮助 高质量的胸外按压 准备除颤器或体外自动除颤器（AED），开放患者气道并进行通气 启动产科(chnk)急救团队（护理、产科、新生儿、麻醉和成人代码团队，其中新生儿团队，常延误时间）第四页，共三十一页。胸外按压胸外按压(ny)(ny)部位：部位：妊娠晚期患者妊娠晚期患者，按压的部位应胸骨上，较正常人高，按压的部位应胸骨上，较正常人高2 23 cm 3 cm 深度：近深度：近5cm5cm次数：次数：100100次次/min/min电复律时，中断时间应电复律时，中断时间应限制在限制在5s5s，除颤后立即重新按除颤后立即重新按压压 ，不检查脉搏，不检查脉搏呼吸管理呼吸管理无气管插管：无气管插管：推荐推荐3030次胸外按压后呼吸次胸外按压后呼吸2 2次作为次作为(zuwi)(zuwi)一个连续的循环，一个连续的循环，且保持每分钟且保持每分钟100100次按压。医务人员应每次按压。医务人员应每2 2分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责有气管插管连续按压有气管插管连续按压第五页，共三十一页。孕产妇是适合孕产妇是适合(shh)(shh)C-A-BC-A-B还是还是A-B-CA-B-C该专家共识推荐该专家共识推荐AHAAHA的的C-A-BC-A-B方案方案C-A-BC-A-B方案强调以最小干扰方案强调以最小干扰，并，并及时提供高质量胸外及时提供高质量胸外按压按压，最初呼吸道管理的重点可能是为了减少胸部最初呼吸道管理的重点可能是为了减少胸部(xin(xin b)b)按压的直接损伤按压的直接损伤，足够的通气应在有效的胸外按压足够的通气应在有效的胸外按压和除颤后立即进行和除颤后立即进行呼吸是心跳骤停的始动因素时，建议行呼吸是心跳骤停的始动因素时，建议行C-A-B方案方案（或按压、呼吸及除颤同时进行），因为（或按压、呼吸及除颤同时进行），因为心律失常会在心律失常会在呼吸停止后同时或者稍后立即发生呼吸停止后同时或者稍后立即发生第六页，共三十一页。PETCO2监测监测(jin c)(jin c)指南推荐监测指南推荐监测P PETETCOCO2 2的方式，以确定正确的气管插管位置的方式，以确定正确的气管插管位置及评估胸外按压的效率及评估胸外按压的效率高于高于10mmHg10mmHg的的PETCO2或上升或上升PETCO2水平提示有效的胸水平提示有效的胸外按压，能够预测自主循环恢复外按压，能够预测自主循环恢复 （ROSCROSC）使用绝不能影响高质量胸外按压，也不能延迟使用绝不能影响高质量胸外按压，也不能延迟(ynch)(ynch)无无ROSCROSC时围死亡期分娩的准备时围死亡期分娩的准备 第七页，共三十一页。患者体位患者体位(t wi)(t wi)和子宫左侧移位和子宫左侧移位按压时按压时孕产妇仰卧，背部放置硬背孕产妇仰卧，背部放置硬背板板，可以减少胸外按压可以减少胸外按压时时患者患者的移动的移动，防止胸壁移动防止胸壁移动。如果心跳骤停现场没有如果心跳骤停现场没有硬背硬背板应该立即板应该立即进行按压，同时指定人员寻找进行按压，同时指定人员寻找(xnzho)(xnzho)一个一个硬背硬背板板子宫可见、能触及或者高于脐子宫可见、能触及或者高于脐者，减轻子宫压迫腔静脉造成静脉者，减轻子宫压迫腔静脉造成静脉回流受阻和心排血量降低，应子宫左侧移位（回流受阻和心排血量降低，应子宫左侧移位（Left uterine Left uterine displacement displacement，LUDLUD）手动手动LUDLUD并仰卧于硬板床上时，胸外按压的心排血量最佳并仰卧于硬板床上时，胸外按压的心排血量最佳手动手动LUDLUD最好在患者左侧进行，医务人员双手向左上方牵拉子宫最好在患者左侧进行，医务人员双手向左上方牵拉子宫患者向左侧倾斜患者向左侧倾斜3030（如，骨盆倾斜）能使子宫左侧倾斜（如，骨盆倾斜）能使子宫左侧倾斜第八页，共三十一页。LUD在孕妇心跳(xn tio)骤停中是最有效的为什么是手动子宫左侧移位（为什么是手动子宫左侧移位（LUDLUD），而不是倾斜骨盆），而不是倾斜骨盆或者或者(huzh)(huzh)患者？患者？虽然最近的人体模型研究表明，胸外按压可以同时在仰卧和倾虽然最近的人体模型研究表明，胸外按压可以同时在仰卧和倾斜位置上很好的完成斜位置上很好的完成倾斜的胸外按压产生的缺点是传输的力量不再是垂直于胸部倾斜的胸外按压产生的缺点是传输的力量不再是垂直于胸部倾斜还可能造成潜在的困难气道倾斜还可能造成潜在的困难气道一项研究发现，与使用一项研究发现，与使用1515度的左倾斜相比，手动子宫左侧度的左倾斜相比，手动子宫左侧移位更能降低脊髓性低血压的发生率移位更能降低脊髓性低血压的发生率第九页，共三十一页。心脏(xnzng)除颤 指南指南强烈建议将除颤仪和强烈建议将除颤仪和AEDAED应用应用(yngyng)(yngyng)所有心跳停搏的患者所有心跳停搏的患者心脏除颤仪应尽早用于可电击复律患者心脏除颤仪应尽早用于可电击复律患者对于因室颤突发心脏停搏患者，持续胸外按压联合尽早的心脏除对于因室颤突发心脏停搏患者，持续胸外按压联合尽早的心脏除颤，心脏除颤成功以及颤，心脏除颤成功以及ROSCROSC的几率越大的几率越大AHAAHA比较了比较了AEDAED与手动除颤仪的使用：与手动除颤仪的使用：“尽管有限的证据，尽管有限的证据，AEDAED是是医疗机构实施早期除颤的有效工具（心跳停止后医疗机构实施早期除颤的有效工具（心跳停止后3 3分钟之内），尤其分钟之内），尤其适用于非专业以及很少应用除颤仪的专业人员适用于非专业以及很少应用除颤仪的专业人员心脏除颤对产妇腹中的胎儿是安全的心脏除颤对产妇腹中的胎儿是安全的 心脏除颤能量与正常患者一致心脏除颤能量与正常患者一致 电极衬片替代电击板电极衬片替代电击板 电击前应断开胎儿电极和外部胎儿监护仪电击前应断开胎儿电极和外部胎儿监护仪 第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。在除颤之前是否在除颤之前是否(sh fu)(sh fu)应该撤掉胎儿监护应该撤掉胎儿监护胎儿监护仪同时接触母体和胎儿胎儿监护仪同时接触母体和胎儿。产妇除颤时胎儿监护仪还产妇除颤时胎儿监护仪还在工作，有可能出现电灼伤在工作，有可能出现电灼伤产妇心脏骤停时胎心监护的设置是不现实产妇心脏骤停时胎心监护的设置是不现实、不、不合理合理的，的，且对于母体或胎儿没有任何临床益处的且对于母体或胎儿没有任何临床益处的在孕妇心跳骤停时专注于胎心监护很可能导致医护人员的注意在孕妇心跳骤停时专注于胎心监护很可能导致医护人员的注意分配不当，并且影响分配不当，并且影响(yngxing)(yngxing)关键的干预措施关键的干预措施如果在复苏的最初几分钟，自主循环没有恢复，目前的建议是如果在复苏的最初几分钟，自主循环没有恢复，目前的建议是快速产妇分娩而不用监测胎心率快速产妇分娩而不用监测胎心率第十二页，共三十一页。气道管理气道管理(gunl)(gunl)和通气和通气不能干扰胸外心脏按压不能干扰胸外心脏按压托上颌，抬下巴托上颌，抬下巴(xi ba)(xi ba)面罩通气（口咽通气道）面罩通气（口咽通气道）每每3030次按压次按压2 2次呼吸为一个循环次呼吸为一个循环每次呼吸时间超过每次呼吸时间超过1 1秒钟秒钟用用100%100%氧气氧气(yngq)(yngq)通气通气准备与体位准备与体位寻求气道管理专家和推困难气道车寻求气道管理专家和推困难气道车便携式吸引器及气道准备便携式吸引器及气道准备气管内导管（型号要小，如气管内导管（型号要小，如6mm)6mm)移动体位使其最佳移动体位使其最佳不能干扰胸外心脏按压不能干扰胸外心脏按压第一次尝试第一次尝试直接或可视喉镜检查直接或可视喉镜检查如有，使用插管探条如有，使用插管探条第十三页，共三十一页。第二次尝试第二次尝试(chngsh)(chngsh)备用喉镜检技术备用喉镜检技术如果已应用，调整或释放环状软骨如果已应用，调整或释放环状软骨(hun zhun run)(hun zhun run)加压加压如果不成功恢复面罩通气如果不成功恢复面罩通气准备声门上通气准备声门上通气备用备用(biyng)(biyng)气道气道控制控制插入声门上通气装置（如喉罩）插入声门上通气装置（如喉罩）如果通气不足，恢复面罩通气如果通气不足，恢复面罩通气如果面罩通气不足如果面罩通气不足 ，行环甲膜切开，行环甲膜切开受控制的气道受控制的气道确认进行气管插管确认进行气管插管确认气管内插管或声门上通气是否安全确认气管内插管或声门上通气是否安全每分钟呼吸每分钟呼吸1010次，每次潮气量次，每次潮气量500500700ml700ml第十四页，共三十一页。气道管理注意气道管理注意(zh y)(zh y)的问题的问题无高级气道管理经验的施救者必须为患者补充氧气无高级气道管理经验的施救者必须为患者补充氧气口咽通气道优于鼻咽通气道，妊娠患者存在鼻出血风险口咽通气道优于鼻咽通气道，妊娠患者存在鼻出血风险尽量避免重复气道操作，以减少气道创伤尽量避免重复气道操作，以减少气道创伤(chungshng)(chungshng)和胸外按和胸外按压的中断压的中断有高级气道管理经验的施救者应对患者实行喉镜检查有高级气道管理经验的施救者应对患者实行喉镜检查，必须尽量避免必须尽量避免采用单一的某种气道管理采用单一的某种气道管理，声门上气道装置（如，喉罩）应该被声门上气道装置（如，喉罩）应该被考虑考虑证据表明环状软骨加压可能对误吸预防无效，而且还妨碍通气证据表明环状软骨加压可能对误吸预防无效，而且还妨碍通气和喉镜检查和喉镜检查，AHA2010AHA2010年指南中不建议将环状软骨按压用