2022年医学专题—头痛的分类与诊治.ppt

头痛的分头痛的分类类(fn li)与诊与诊治治南方南方(nnfng)医科大学南方医科大学南方(nnfng)医院医院南方医科大学中西医结合医院南方医科大学中西医结合医院谢谢 炜炜第一页，共四十页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍 何某，男性，何某，男性，2626岁，发作性眼花、肢麻、头痛岁，发作性眼花、肢麻、头痛6 6年年患者患者6 6年前无明显诱因出现眼花年前无明显诱因出现眼花1010至至2020分钟，表现为多条亮线波动，分钟，表现为多条亮线波动，上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约2020分分钟，有时可能钟，有时可能(knng)(knng)伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续4 4小时左右，睡小时左右，睡眠后头痛症状缓解或减轻，服眠后头痛症状缓解或减轻，服“感冒清感冒清”或止痛剂后头痛亦可缓或止痛剂后头痛亦可缓解，近年来每月平均发作解，近年来每月平均发作3434次。发作间期无明显不适。既往病次。发作间期无明显不适。既往病史及家族史无特殊。史及家族史无特殊。2010-8-162010-8-16日南方医院日南方医院MRIMRI检查（检查（MR066580MR066580）示：颅内未见明显）示：颅内未见明显异常异常第二页，共四十页。1 1例有长期经期偏头痛史的例有长期经期偏头痛史的3636岁女性患者，在过去岁女性患者，在过去1 1年中几乎每日年中几乎每日都有都有1 1次头痛，通常较轻，但每周至少有次头痛，通常较轻，但每周至少有2 2次严重头痛，使她无法次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用正常工作和睡眠。她每日服用6 68 8片复方片复方(ffng)(ffng)止痛药（含阿司止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。第三页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类分为三大类分为三大类原发性头痛原发性头痛(tutng)继发性头痛继发性头痛脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛第四页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类1.1.原发性头痛原发性头痛偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集丛集(cngj)性头痛和其他三叉自主神经性头痛性头痛和其他三叉自主神经性头痛其他原发性头痛其他原发性头痛第五页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类2.2.继发性头痛继发性头痛缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部外伤的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于头颈部血管病变的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于非血管性颅内疾病的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于感染的头痛缘于感染的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于内环境紊乱的头痛缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦(bdu)、牙、口或其他头面部、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛结构病变的头面痛缘于精神疾病的头痛缘于精神疾病的头痛第六页，共四十页。一、头痛疾患一、头痛疾患一、头痛疾患一、头痛疾患(jhun)(jhun)的分类的分类的分类的分类3.3.脑神经痛、中枢和原发性颜面脑神经痛、中枢和原发性颜面(ynmin)(ynmin)痛以及其他头痛以及其他头痛痛脑神经痛和中枢性颜面痛脑神经痛和中枢性颜面痛其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛第七页，共四十页。一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛(tutng)(tutng)疾患的分类疾患的分类疾患的分类疾患的分类头痛诊断头痛诊断(zhndun)时可逐级细分，如醉酒后第时可逐级细分，如醉酒后第2天的天的头痛头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛缘于某一物质或某一物质戒断的头痛急性物质应用或接触引起的头痛急性物质应用或接触引起的头痛酒精引起的头痛酒精引起的头痛酒精引起的迟发性头痛酒精引起的迟发性头痛第八页，共四十页。二、头痛二、头痛二、头痛二、头痛(tutng)(tutng)疾患的诊断思路疾患的诊断思路疾患的诊断思路疾患的诊断思路1.1.病史采集病史采集发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症状状时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解因素重或缓解因素头痛对日常生活的影响头痛对日常生活的影响生活工作生活工作(gngzu)(gngzu)习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史家族史头痛日记头痛日记第九页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路2.2.体格检查体格检查生命体征、心肺检查生命体征、心肺检查脑膜刺激征脑膜刺激征血管杂音血管杂音头面部触诊头面部触诊神经系统神经系统(shnjngxtng)：眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、：眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等第十页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路3.3.预警信号和辅助检查预警信号和辅助检查病情病情(bngqng)稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查警惕继发性头痛的可能警惕继发性头痛的可能第十一页，共四十页。二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断(zhndun)(zhndun)思路思路思路思路考虑继发性头痛时，应进一步检查考虑继发性头痛时，应进一步检查突然发生的头痛突然发生的头痛逐渐加重的头痛逐渐加重的头痛伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉(shju)(shju)、感觉先兆外）、认知障碍的头痛、感觉先兆外）、认知障碍的头痛5050岁以后的新发头痛岁以后的新发头痛妊娠期或产后头痛妊娠期或产后头痛癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛第十二页，共四十页。二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断二、头痛疾患的诊断(zhndun)(zhndun)思路思路思路思路4.原发性头痛原发性头痛(tutng)与继发性头痛与继发性头痛(tutng)的鉴别的鉴别原发性头痛原发性头痛病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系关系第十三页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别原发性头痛与继发性头痛的鉴别继发性头痛继发性头痛 头痛与疾病头痛与疾病(jbng)之间的因果关系之间的因果关系新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系原发性头痛原发性头痛+新的继发性头痛新的继发性头痛第十四页，共四十页。二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患二、头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断思路的诊断思路的诊断思路的诊断思路 详细询问详细询问(xnwn)病史和病史和体检体检有无值得警惕有无值得警惕(jngt)的发的发现现分析头痛的临床特征分析头痛的临床特征明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检判断有无引起结合辅助检判断有无引起头痛的疾病头痛的疾病是否为该头痛的病因是否为该头痛的病因明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型有不典型之处有不典型之处有有有有是是否否无无无无头痛疾患的诊断流程头痛疾患的诊断流程第十五页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断1.1.判断头痛发作类型判断头痛发作类型时间特点时间特点(tdin)头痛特征头痛特征伴随症状伴随症状第十六页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断 特征 偏头痛头痛发作紧张型头痛发作丛集性头痛发作时间头痛持续4-72小时 30分钟至7天15-180分钟，发作频率隔天1次到8次/d头痛性质单侧性搏动性中或重度疼痛体力活动加重头痛双侧性压迫感、紧缩性轻度或中度不因活动而加重单侧眶部、眶上和（颞部）重度或极重度疼痛伴随症状恶心和（或）呕吐 畏光和畏声无恶心或呕吐无畏光或畏声（或仅有其中一项）同侧结膜充血和流泪；鼻塞流涕；眼睑水肿；额部出汗；瞳孔缩小、眼睑下垂；躁动或不安常见头痛发作类型常见头痛发作类型(lixng)的特点的特点第十七页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tutng)(tutng)的诊断的诊断的诊断的诊断2.2.明确诊断明确诊断(zhndun)(zhndun)偏头痛偏头痛无先兆偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛有先兆偏头痛第十八页，共四十页。三、常见三、常见三、常见三、常见(chn jin)(chn jin)原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断无先兆偏头痛无先兆偏头痛A.A.至少有至少有5 5次能符合基准次能符合基准B-DB-D的发作的发作B.B.头痛发作持续头痛发作持续4-724-72小时（未经治疗或治疗无效）小时（未经治疗或治疗无效）C.C.头痛至少具下列二项特征：头痛至少具下列二项特征：1.1.单侧单侧 2.2.搏动性搏动性 3.3.疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度 4.4.日常活动日常活动(hu dng)(hu dng)会使头痛加剧或避免此类活动会使头痛加剧或避免此类活动(hu dng)(hu dng)（如走路或爬楼（如走路或爬楼梯）梯）D.D.头痛发作时至少有下列一项：头痛发作时至少有下列一项：1.1.恶心及恶心及/或呕吐或呕吐 2.2.畏光及怕吵畏光及怕吵E.E.非归因于其他疾患头痛发作时至少有下列一项：非归因于其他疾患头痛发作时至少有下列一项：1.1.病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；2.2.病病史史和和/或或体体检检和和/或或神神经经系系统统检检查查提提示示症症状状性性头头痛痛，但但可可被被适适当当的的检检查排除。查排除。3.3.有有症症状状性性头头痛痛的的表表现现，但但偏偏头头痛痛首首次次发发作作与与症症状状性性头头痛痛在在时时间间上上无无明明确确关系。关系。第十九页，共四十页。三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛三、常见原发性头痛(tut