2022年医学专题—天下第一痛-三叉神经痛.pptx

天下第一天下第一(tin xi d y)(tin xi d y)痛之痛之三叉神经痛三叉神经痛第一页，共三十页。三叉神经痛三叉神经痛患者说：“难以承受”、“痛不欲生(tng b y shng)”、“生不如死”医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛传说：“不死的癌症”第二页，共三十页。世界卫生组织(WHO)疼痛分级：0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响(yngxing)休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。其他分级法：数字疼痛分级法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS：100mm量尺量尺+表情表情天下第一天下第一(tin xi d y)(tin xi d y)痛痛第三页，共三十页。0级无痛1-3级轻度(qn d)疼痛4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛10级痛级痛：三叉神经痛：三叉神经痛、带状、带状疱疹后神经痛、癌性痛疱疹后神经痛、癌性痛天下第一天下第一(tin xi d y)(tin xi d y)痛痛视觉模拟评分法VAS疼痛(tngtng)分级：0-10级第四页，共三十页。概念概念一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈(jli)神经痛流行病学流行病学年发病率：5/10万患病率：180/10万好发年龄：40岁（50-60）性别差：女：男=32 三叉神经痛（三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）第五页，共三十页。三叉神经三叉神经(snch-shnjng)(snch-shnjng)解剖解剖三叉神经（CN V）：最粗大的CN眼神经（V1）：眼裂以上，感觉上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉下颌神经（V3）：口裂以下(yxi)，感觉和运动第六页，共三十页。临床表现临床表现症状和体征：范围：单侧三叉神经(snch-shnjng)分布区域（双侧占3%）频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟）性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样程度：难以忍受的剧烈性疼痛 扳机点/触发点（Trigger point）：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜第七页，共三十页。分类分类(fn li)(fn li)和病因和病因原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路”癫痫(dinxin)样神经痛学说？症状性三叉神经痛：继发于肿瘤、炎症、血管畸形等40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点第八页，共三十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)症状和体征症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中辅助检查：磁共振体层血管(xugun)成像MRTA，头颅MRCT第九页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限(jxin)在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。第十页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛(tngtng)，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。第十一页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛(tngtng)，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。第十二页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染(gnrn)病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。第十三页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经(snch-shnjng)分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神舌咽神经痛：经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。第十四页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉(dngmi)搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。第十五页，共三十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动(bdng)性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动(bdng)增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。颅内肿瘤颅内肿瘤第十六页，共三十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法药物治疗（首选）手术治疗微创介入(jir)治疗其它第十七页，共三十页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗一线：卡马西平（首选(shu xun)），奥卡西平二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林第十八页，共三十页。手术手术(shush)(shush)治疗：治疗：微血管减压(jin y)术（首选）1967年，Jannatta教授首创(shuchung)MVD目的：目的：解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉责任血管：责任血管：小脑上动脉55%小脑前下动脉30%基底动脉小脑后下动脉变异血管或静脉第十九页，共三十页。微血管减压微血管减压(jin y)(jin y)术术优点：对因治疗，疗效(lioxio)久局限：全麻手术：基础条件差的患者不能耐受颅底手术：手术风险较大复发再手术难度大第二十页，共三十页。其它其它(qt)(qt)手术治疗手术治疗经皮半月神经节切断术三叉神经干切断(qi dun)感觉根部分切断(qi dun)术三叉神经脊髓束切断术伽玛刀放疗术第二十一页，共三十页。微创介入微创介入(jir)(jir)治疗治疗神经阻滞(z zh)治疗半月神经节射频治疗三叉神经干射频治疗精确定位：精确定位：超声引导(yndo)C臂X线定位CT定位第二十二页，共三十页。半月神经节射频半月神经节射频(sh pn)(sh pn)治疗治疗CT引导经圆孔入路半月引导经圆孔入路半月(bn yu)(bn yu)神经节射频神经节射频第二十三页，共三十页。射频射频(sh pn)(sh pn)治疗治疗超声引导射频(sh pn)治疗C臂机引导(yndo)射频治疗第二十四页，共三十页。微创介入微创介入(jir)(jir)治疗治疗优点：微创、安全、有效局麻，操作(cozu)简单可重复治疗尤其适宜年龄大患者住院时间短、费用低术后恢复快第二十五页，共三十页。微创介入治疗微创介入治疗(zhlio)(zhlio)新探索新探索脊髓(j su)电刺激第二十六页，共三十页。预防预防(yfng)(yfng)护理护理1、避免情绪的激动。、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。2、避免过度劳累。、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。3、避免过冷热刺激。、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。4、戒烟忌酒。、戒烟忌酒。三叉神经痛有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力，要戒掉这两样(lingyng)原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。第二十七页，共三十页。小结小结(xioji)(xioji)概念临床表现鉴别(jinbi)诊断治疗微创介入治疗第二十八页，共三十页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结天下第一痛之三叉神经痛。Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：。4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘。扳机(bnj)点/触发点（Trigger point）：。三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路”。症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机(bnj)点。颅底手术：手术风险较大。微创介入治疗新探索。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。谢谢第三十页，共三十页。