2022年医学专题—大肠癌康复篇(1).ppt

大肠癌康复大肠癌康复(kngf)第一页，共三十五页。目录目录(ml)癌症不是绝症康复指导(zhdo)饮食调理心理关爱第二页，共三十五页。肿瘤治疗没有肿瘤治疗没有“一劳永逸一劳永逸(y lo yng y)”的办法的办法复发风险随时存在肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官即使切除病灶，仍可能复发单个癌细胞可能在术前就已经播散美国20898例结肠癌患者(hunzh)术后分析显示：超过超过80%的复的复发在术后发在术后3年内年内11,Daniel J.Sargent，et al.Journal of Clinical Oncology.2005 23(34):8664-8670定期定期(dngq)随访，才能及早发现复发或转移随访，才能及早发现复发或转移第三页，共三十五页。定期定期(dngq)随访意义重大随访意义重大术后复查(fch)是确保疾病痊愈的重要环节医患沟通，科学管理，促进康复治疗方案的效果评估及时发现肿瘤转移或复发，及时治疗早发现早治疗早发现早治疗+合理的化疗方案合理的化疗方案80%的早期的早期(zoq)大肠癌可治愈大肠癌可治愈第四页，共三十五页。CEA对随访对随访(su fn)的指导意义的指导意义CEA是一种肿瘤相关抗原，结肠癌的阳性率比例最大意义：预测预后，术前CEA高者复发率高，预后较正常CEA者差术后随访预测复发或转移(zhuny)，术前CEA增高者，术后1-6个月内恢复正常，仍居高不下者可能仍残留肿瘤或复发CEA：血清癌胚抗原升高(shn o)意味着肿瘤可能复发根治术后对根治术后对CEA值升高者应严密随访值升高者应严密随访第五页，共三十五页。随访随访(su fn)内容及流程内容及流程PET：正电子发射型电子计算机断层，技术优于CT，但价格昂贵，不作为(zuwi)常规检查项目血液(xuy)检查、大便隐血、CEA属于实验室检查X线、CT属于影像学检查第六页，共三十五页。随访随访(su fn)的时间安排的时间安排病史(bn sh)回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目，时间安排如下：术后12年，每三月复查一次术后35年，每六月复查一次容易复发的患者建议每年1次胸部、腹部、盆腔CT检查，共3年术后1年结肠镜检查，若未发现肠息肉，则3年重复1次，之后5年复查1次2009NCCN肿瘤学临床实践指南(zhnn)第七页，共三十五页。癌症癌症(i zhn)不是绝症不是绝症世界卫生组织：1/3的癌症可以预防1/3可以治愈1/3患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命医疗(ylio)技术的不断进步，早期结肠癌的治愈率在保证做到尽早发现、及时诊断、妥善治疗的前提下，可达92%标准化的治疗提高患者的生存率和生活标准化的治疗提高患者的生存率和生活(shnghu)质量质量第八页，共三十五页。术后术后5年复发率大幅降低年复发率大幅降低(jingd)5年后，复发率年后，复发率 1.5%/年年8年后，复发率年后，复发率 0.5%/年年9876543210复复发率率 (%)0123456789101112131415年年Sargent,et al.JCO 2009大肠癌术后无病生存大肠癌术后无病生存5年之后年之后(zhhu)患者复发的可能大大降低患者复发的可能大大降低第九页，共三十五页。康复康复(kngf)知识帮您树立信心知识帮您树立信心对疾病的不了解会引起恐惧可以(ky)通过很多方式获取相关的康复知识咨询医生，护士资料或网站（如希爱工程胃肠癌）发动家人共同关注疾病康复如读同一本书或一起观看大肠癌主题的电视节目对疾病知识了解对疾病知识了解(lioji)得越多得越多就越会有信心战胜病魔就越会有信心战胜病魔第十页，共三十五页。目录目录(ml)癌症不是绝症康复指导(zhdo)饮食调理心理关爱第十一页，共三十五页。健康生活、预防健康生活、预防(yfng)复发复发加强体育锻炼每天至少运动(yndng)30分钟戒烟烟碱、尼古丁都是致癌物质养成良好的饮食习惯少喝含酒精的饮料减少高脂食物的摄入少吃腌制、加工的肉类第十二页，共三十五页。肠癌术后记得肠癌术后记得(j de)多动动多动动适当运动可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出不运动容易导致肠道粘连或肠梗阻，不利于康复一般出院三周，可进行散步、仰卧起坐等运动术后多晒太阳，以促进(cjn)体内维生素的合成莫因轻微腹痛就放弃运动莫因轻微腹痛就放弃运动怕影响怕影响(yngxing)伤口愈合伤口愈合第十三页，共三十五页。便秘对康复便秘对康复(kngf)不利不利便秘(bin m)是癌症患者“额外”的痛苦进食后，胆汁分泌，肠腔中的细菌把胆汁分解为致癌物质“二级胆酸”，并驻留于粪便中便秘者肠腔中的“二级胆酸”和被细菌酵解的有毒产物长期与肠粘膜接触对人体肠道健康相当不利便秘便秘(bin m)增加有毒物质与肠道接触时间增加有毒物质与肠道接触时间第十四页，共三十五页。防治防治(fngzh)便秘便秘大肠性轻泻剂酚酞、蓖麻油、番泻叶、大黄粪便软化剂蜂蜜(fn m)、麻仁润肠丸、乳果糖微生物制剂嗜酸乳杆菌、双歧杆菌养成养成(yn chn)定期排便习惯，防止便秘发生定期排便习惯，防止便秘发生第十五页，共三十五页。术后造瘘口护理术后造瘘口护理(hl)手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布72小时后使用造瘘袋注意观察造瘘口有无回缩、出血及坏死注意观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量造瘘袋内有气体及排泄物，说明(shumng)肠蠕动恢复，可开始进流质注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤第十六页，共三十五页。造口袋造口袋(ku di)种类种类一件式（35天更换）闭口袋内容物超过1/3更换，适用于大便成形，一天排便12次的患者开口袋造口袋有粪便和气体时可将开口松开，直接排放含碳片的造口袋可吸收气味，但不适用于稀便两件式（57天更换）便袋与护肤胶块（底板）分离(fnl)，底板可与闭口袋或开口袋配对使用第十七页，共三十五页。术后健康术后健康(jinkng)指导指导注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味(qwi)或胀气的食物以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便训练排便习惯，定时反复刺激第十八页，共三十五页。日常生活指导日常生活指导(zhdo)衣着避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口沐浴手术切口愈合，造口底板边缘（顺时针方向93点位置）贴防水胶布，将造口袋排空锻炼和运动力所能及，如太极、散步、体操、乒乓，避免会有碰撞的运动旅行携带(xidi)足够数量的造口袋，乘坐飞机有压力变化宜使用开口袋注意饮食卫生，避免水土不服发生腹泻第十九页，共三十五页。目录目录(ml)癌症(i zhn)不是绝症康复指导饮食调理心理关爱第二十页，共三十五页。权威权威(qunwi)建议建议欧洲(u zhu)癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加绿叶类蔬菜、水果的摄入多吃淀粉和纤维多的食物每天的食盐摄入低于5克 多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品 少饮含酒精饮料第二十一页，共三十五页。健康健康(jinkng)饮食结构饮食结构谷物、面食、米饭蔬菜、水果肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品高脂食品我国传统的饮食结构我国传统的饮食结构就是就是“健康健康(jinkng)食谱食谱”高危高危(o wi)食谱食谱中国营养学会中国居民膳食指南第二十二页，共三十五页。大肠癌患者大肠癌患者(hunzh)应该吃什么应该吃什么多吃些膳食纤维丰富的蔬菜如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质给予易消化、细软的半流食品如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹(dn n)、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多第二十三页，共三十五页。不不应该应该(ynggi)吃什么吃什么少吃高脂肪食物高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，患者(hunzh)日常脂肪摄入总量占总热能30%以下建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为111植物油为主，尽量不吃动物油不吃辛辣刺激肛门的食物如辣椒、胡椒、花椒第二十四页，共三十五页。造口患者的饮食造口患者的饮食(ynsh)注意注意少吃易产气的食物造口没有括约肌调节，产气带来不便，少吃碳酸类饮料、豆类、卷心菜、韭菜、萝卜、洋葱、巧克力少吃易引起腹泻的食物大便稀薄对造口及周围(zhuwi)皮肤刺激较大，可进食可溶性纤维食物，使大便成形，如炖苹果、香蕉进食粗纤维食物应适量避免形成大量粪便，甚至导致造口堵塞第二十五页，共三十五页。晚期晚期(wnq)患者的饮食患者的饮食晚期肿瘤生长侵入肠道内造成肠道狭窄，不同程度的阻塞排便，并减少对食物的容纳(rngn)应注意给予营养丰富，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳第二十六页，共三十五页。酸奶保护酸奶保护(boh)肠健康肠健康双歧杆菌和乳杆菌可阻止致癌物质亚硝胺的合成乳酸加快肠道蠕动，促使粪便尽快排出(pi ch)体外，减少有害毒素对肠壁的刺激，有利于康复第二十七页，共三十五页。目录目录(ml)癌症不是绝症康复指导饮食调理(tio l)心理关爱第二十八页，共三十五页。心理心理(xnl)护理护理癌症对病人是超强的不良刺激癌症激起强烈的情绪反应恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒这些(zhxi)反应直接影响疾病的治疗和康复86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助中华医学(yxu)研究杂志.2005,5(1).心理护理心理护理有时比药物治疗更为重要有时比药物治疗更为重要第二十九页，共三十五页。家人家人(ji rn)的关爱的关爱癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪家属要了解病情，理解病人如做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，应详细了解护理方法，帮助(bngzh)患者树立起生活的信心关爱关爱(un i)是最好的止痛药是最好的止痛药第三十页，共三十五页。家人家人(ji rn)的关爱的关爱让患者处处体会到家人的温暖一些细小的关怀如翻身，按摩，温水(wn shu)擦身，洗头，剪指甲，处理好大小便都能给予患者温暖夫妻间要多沟通，关心对方，儿女也要经常来陪伴父母关爱关爱(un i)促进患者的全面康复促进患者的全面康复第三十一页，共三十五页。自我心理自我心理(xnl)调整调整 惧怕死亡和疾病是非常(fichng)健康的心理不要过分关注惧怕本身重点应放在追求有意义的生活上精神饱满，情绪乐观生活规律，劳逸结合热爱生活，勤于沟通丰富知识，充满自信第三十二页，共三十五页。积极参加积极参加(cnji)患者联谊患者联谊在相关医务人员的指导下定期参加活动开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流患者间相互支持鼓励，共同分担苦恼自我宣泄，减少孤独感重新融入社会(shhu)，受到社会(shhu)关注和支持第三十三页，共三十五页。祝您早日康复祝您早日康复第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结大肠癌康复。美国20898例结肠癌患者术后分析显示：超过80%的复发在术后3年内1。早发现早治疗+合理的化疗方案。8年后，复发率 0.5%/年。资料或网站（如希爱工程胃肠癌）。嗜酸乳杆菌、双歧杆菌。便袋与护肤胶块（底板）分离，底板可与闭口袋或开口袋配对使用。携带足够(zgu)数量的造口袋，乘坐飞机有压力变化宜使用开口袋。多吃淀粉和纤维多的食物。双歧杆菌和乳杆菌可阻止致癌物质亚硝胺的合成。祝您早日康复第三十五页，共三十五页。