血气胸重症医学科郭佳莹第一页，共三十七页。姓名周双林床位ICU-18性别男年龄66岁住院号20339693入院诊断双侧血气胸、左侧多肋骨(lèigǔ)折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡第二页，共三十七页。该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清，片刻后清醒，不能回忆受伤经过，感左胸部，肩背部疼痛，未重视就诊，后逐渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊，急查胸部CT示双侧血气胸，左肺压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖峰端骨折，为求进一步收住我院心胸外科治疗，9月16号患者出现胸痛(xiōnɡtònɡ)，咳嗽咳痰困难，氧饱和85％，经ICU会诊后收住我科。第三页，共三十七页。9.16患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活动存在。气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO260%，氧饱和度98%左右，听诊(tīngzhěn)肺部可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音存在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克护胃，乌司他丁抑制炎症反应，补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实验室检查：Hb105g/L，Hct0.304，WBC10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962，急诊淀粉酶47U/L，急诊BNP51.4pg/ml。胸片示:双下肺渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多肋骨折，左侧锁骨骨折第四页，共三十七页。9.17病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml，尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过程(guòchéng)顺利。9.1824小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。9.21患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验后予拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。右侧无液体引流出。9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。第五页，共三十七页。血气胸第六页，共三十七页。因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压(jǐyā)伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流(huíliú)影响的程度，将外伤性气胸分为以...
