2022年医学专题—多动症儿童的早期干预.ppt

特殊(tsh)儿童早期干预华中师范大学华中师范大学第一页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)早期干预早期干预第二节第二节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期发现儿童的早期发现第三节第三节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期诊断儿童的早期诊断 23让我看看菲利普让我看看菲利普是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；他没有办法安安静静地坐着；第二页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)早期干预早期干预第二节第二节 特殊儿童特殊儿童(r tng)(r tng)的早期发的早期发现现第三节第三节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期诊断儿童的早期诊断 23他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！菲利普！我生气了！”海因里希海因里希霍夫曼（霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事不安分的菲利普的故事（“the Story of Fidgety Philip”）第三页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期多动症儿童早期(zoq)(zoq)干预干预第二节第二节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)发现发现第三节第三节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)诊断诊断 23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症多动症第四页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期多动症儿童早期(zoq)(zoq)干预干预第二节第二节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)发现发现第三节第三节 特殊儿童特殊儿童(r tng)(r tng)的早期诊断的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述123第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估2第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法3第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例4第五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述道德控制缺陷的儿童（斯蒂道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界），医学界）n儿童缺乏抑制或避免在不适当的行儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为(xngwi)(xngwi)上表上表现出冲出冲动型的能力。型的能力。l充满恶意充满恶意l残忍残忍l不服从不服从l容易冲动容易冲动l多动多动l注意力缺陷注意力缺陷概念概念(ginin)界定界定行为抑制方面的缺陷第六页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述一一战脑损伤士兵（戈士兵（戈尔茨坦，茨坦，1936,1939）n混乱行混乱行为n多多动n固着固着n对刺激做刺激做强迫性反迫性反应(fnyng)(fnyng)l对刺激做出强迫性反应：无法专注感知对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形图形”（figurefigure）、总被）、总被“背景背景”（groundground）分散注意力。如，无法）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念概念(ginin)界定界定刺激强迫性反应第七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述斯特斯特劳斯斯综合征合征（沃（沃纳&斯特斯特劳斯，斯，20世世纪40年代）年代）n某些某些“智力障碍智力障碍”儿童容易分心儿童容易分心(fnxn)(fnxn)和多和多动l临床观察临床观察l“图片图片/背景背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）概念概念(ginin)界定界定第八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述克克鲁克香克的成果克香克的成果（1957）n脑瘫儿童的研究儿童的研究l脑部损伤为可能原因脑部损伤为可能原因(yunyn)(yunyn)l智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动概念概念(ginin)界定界定第九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述轻微微脑损伤和儿童多和儿童多动综合征合征（1956，1960-80s）n轻微微脑部异常会部异常会导致行致行为问题n儿童多儿童多动综合征（合征（hyperactive child syndrome）l1980s1980s前流行前流行l只有注意只有注意(zh y)(zh y)涣散无活动过度涣散无活动过度概念概念(ginin)界定界定第十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述注意缺陷及多注意缺陷及多动障碍障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）n三种三种(snzhn)(snzhn)亚型：型：l以注意涣散为主以注意涣散为主(Predominantly Inattentive(Predominantly Inattentive Type)Type)l以多动以多动-冲动为主（冲动为主（Predominantly Hyperactive-Predominantly Hyperactive-Impulsive TypeImpulsive Type）l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）概念概念(ginin)界定界定第十一页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述nDSM-IV-R诊断断标准准nA A部分部分 （1 1）或（）或（2 2）满足）满足(mnz)(mnz)任意一项任意一项n（1 1）注意涣散症状（）注意涣散症状（6 6项或更多），持续时间项或更多），持续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。n（2 2）有多动）有多动-冲动症状中的冲动症状中的6 6项（或更多）、持续时间项（或更多）、持续时间6 6个月以上且导致适应不个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。良与发展水平不一致。nB B部分导致损伤的多动部分导致损伤的多动-冲动症状出现在冲动症状出现在7 7岁之前岁之前nC C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。出现。诊断诊断(zhndun)标准标准第十二页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述nDSM-IV-R诊断断标准准nD D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。能力方面有临床意义上的显著损伤。nE E表现出不仅仅见于表现出不仅仅见于(jiny)(jiny)广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）诊断诊断(zhndun)标准标准第十三页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n三种三种(snzhn)(snzhn)亚型的型的编码l以注意涣散为主以注意涣散为主A1A1非非A2A2l以多动以多动-冲动为主冲动为主A2A2非非A1A1l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）A1&A2A1&A2诊断诊断(zhndun)标准标准第十四页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%（Barkley，2000b）n国际上公认：国际上公认：3%6%n男孩流行男孩流行(lixng)率高于女孩：率高于女孩：2-9:1n我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异出现出现(chxin)率率第十五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n巴克利的巴克利的ADHDADHD模型模型(mxng)(mxng)（BarkleyBarkley，1997,2000,2006e1997,2000,2006e）n核心：核心：心理心理(xnl)与行为特征与行为特征行行为抑制抑制执行功能行功能对时间的的认识和管理和管理破坏个体做出持破坏个体做出持续性性的目的目标导向行向行为第十六页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n行为抑制行为抑制n延迟回应；延迟回应；n发现任务发现任务(rn wu)(rn wu)要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应不再合适，因而中断正在作出的反应n不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应持续某一反应心理心理(xnl)与行为特征与行为特征第十七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n行为抑制缺陷行为抑制缺陷l无法无法(wf)(wf)等待，不能克制自己不打断别人的谈话；等待，不能克制自己不打断别人的谈话；l在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激刺激l无法延迟获得满足无法延迟获得满足l课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第十八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n执行功能执行功能n工作记忆存在工作记忆存在(cnzi)(cnzi)问题问题n内部言语延迟内部言语延迟n控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度极的经历反应过度n在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。时存在困难。心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征个体将个体将“能够指导能够指导其当前或近期活动其当前或近期活动”的信息保存在脑的信息保存在脑中的能力中的能力第十九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n对时间的认识对时间的认识(rn shi)(rn shi)和管理和管理n持续的目标导向行为持续的目标导向行为心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第二十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n适应行为适应行为n与同伴交往的问题与同伴交往的问题n其他其他(qt)(qt)问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用用心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第二十一页，共四十三页。第一节第一节 视力障碍视力障碍(zhng i)(zhng i)儿童概述儿童概述n1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱l受到影响的脑部区域：前额受到影响的脑部区域：前额(qin)(