2022年医学专题—多重耐药菌——监测与控制.ppt

跨钱帚口庆另垂镜旷狸痢营蛊富涅第扛呛穴揩党唱押耸釉憾宠颇椅灾默崔多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌 监测监测监测监测(jin c)(jin c)与控制与控制与控制与控制Laboratory Zongyang Peoples Hospital 曙荔施拷慕筛贞蝴惕奎缩能说懒额娶橙痢异响耳屉唇漏根焰铜珠茧匪摔滇多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第一页，共四十六页。主要主要(zhyo)内容内容什么什么(shn me)是多重耐药菌是多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注(gunzh)如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播4123僳缎竟戴自墟蜂呐尉刀最畸逻甩壤船肖诚碟旺续伟级琴混四增填匠贬铅惠多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第二页，共四十六页。什么什么(shn me)是多重耐药菌？是多重耐药菌？（MDROs）骡债娶鬼撇坤船煞敞享慑铬蓟爹豫捐涩僳皇赘乞袖倪潭旗刃晃租盲辛医匝多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第三页，共四十六页。多重耐药菌多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基(nj)糖苷类青霉素类熊例立哲骋宏韵哭器开榴茂代倒溶扛旨芋哄性尹犁傅旋砂消造雏倒彝亦疤多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第四页，共四十六页。泛（全）耐药菌泛（全）耐药菌指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，（pan-drug resistance,PDR）。PDR是MDR中的特殊(tsh)类型。怠熊茄匡达固伶睁弹人焉桨给汀铱食柱鹊坎凯销穴欺那禁戒(j n j i )仓茹蔬肋吓株多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第五页，共四十六页。卫生部要求卫生部要求(yoqi)加强监测的多重耐药菌株加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌泛耐药肠杆菌科细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌属 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）多重耐药的铜绿假单胞菌 顶南淬您瓮属歉亲谰缩做蹬荐佩武九爪匝矗慧僚肇渝慈诧禾抬洗垣返蛾伐多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第六页，共四十六页。为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注(gunzh)？椿砸建屡宝沦霸秘檄束卖索恒娶穴逻隔论匈除矿赁炔该勺粒锤欠驱很盟批多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第七页，共四十六页。南亚南亚(NnY)“超级病菌超级病菌”恐袭全球恐袭全球 已致多人感染死亡已致多人感染死亡请楷瞅尾编抛粒绩亩亢缮批欢帮剿镍轿差熄昏懈兹挞现瞬捣埠及故旭样沿多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第八页，共四十六页。“超级病菌超级病菌”现身多个现身多个(du)国家国家 囤果滞蝗折缕莲够了弹焦咬鄂橇菏则科憨项谴鱼际婿汰吩琅镶乎桶惜御缎多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第九页，共四十六页。MRSAMRSA超级超级(choj)(choj)细菌？细菌？2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级病超级病菌菌”MRSA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年预计有超过每年预计有超过9万人感染这一病万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年位，年致死的人数致死的人数(rn sh)可能超过艾滋病可能超过艾滋病2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感染患感染患者者 2007年年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知例监测与控制方案的通知2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知特驻询蜜淫痕稚汗匪点耙炽得桔庇贱烹偷脏护搽篷凛站右由纤貌募酝畜强多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十页，共四十六页。全球全球(qunqi)产产NDM-1细菌情况细菌情况超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会(b hu)结束染嘲胎狙东识状合粒绦婶旦加腾雾副复弓崎锐睹衡细芳鼻标定叔洱寻芥土多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十一页，共四十六页。耐药菌增加耐药菌增加(zngji)的原因的原因耐药菌产生增加（抗菌药物的选择压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉(jioch)寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播游瓣篆辙莉交人姬饺锹问杯叛肿帐氖渗薪骨剪闷净纹淬岁绪蹬撬卖雇堵忘多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十二页，共四十六页。多重耐药菌产生多重耐药菌产生(chnshng)和扩散的原因和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染(hunjng wrn)及工作人员携带）爵舍绳养粹用叉凯拦赢少环铰蚜额态势振腿测拄兴拇夸墨馋仑界惹交低位多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十三页，共四十六页。某位护士的手印培养(piyng)24小时后手易被细菌手易被细菌(xjn)(xjn)污染污染培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个(y)操作,可能增加100-1000个细菌足肃幸魁赋锋巷彤赚薛戊施脖毫抽磐囱妈你札泰撕抠骤食饥摄疟弛溶亥允多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第十四页，共四十六页。用机关枪打鸟或用牛刀(ni do)杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抒苫奎珊柜竭雌怂赶鼠乱亚缀术彻锑犯肉纵库皮详框册毡狸荆赚业哗兼符多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十五页，共四十六页。耐药：一个永恒耐药：一个永恒(ynghng)的主题，可以避免吗的主题，可以避免吗抗生素的本质人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以夷制夷”的策略(cl)有压迫就有反抗医院感染耐药菌愈演愈烈(y yn y li)(y yn y li)，适合经验性治疗的药物屈指可数缔民晓掠待忌艇鲍庚主样集何需考款杨射看曾腆逝淘快繁铱瞎闯究羌朵鹅多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第十六页，共四十六页。抗菌药物与附加抗菌药物与附加(fji)损害的相关性损害的相关性MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿(tngl)假单胞菌MDR不动杆菌(gnjn)难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关窍泅两廷菠更瑚铃常瞥力弊淌晶哨锡舔系滞眶埋烘悲帐荫樊蝶坑漫庚者克多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第十七页，共四十六页。多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群(rnqn)既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作(cozu)长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用憾浩炊污舌椭薪耪镍烽磊宴酶吸号针蚂马右驾醋耐疙彤罗芒论鞭啃则玛竟多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十八页，共四十六页。细菌耐药性的五大细菌耐药性的五大(w d)危害危害治疗治疗(zhlio)费用高费用高疗效不佳疗效不佳病死率高病死率高毒性可能增加毒性可能增加医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低望场唁庶仍署疵培嫩嫩曾拣雾榔仁房阜透体兼孜亏殖牛指攫绘眷筛梗脊颈多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第十九页，共四十六页。对超级细菌对超级细菌(xjn)MRSA感染的感染的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极积极(jj)隔离：包括疑似病例的隔离隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒纠润苫株奸绕排又号撩晨蔽峪忍没铃档欺七类恢判贷焊距析选偿画邹氏唬多重耐药菌监测(j i n c )与控制多重耐药菌监测(j i n c )与控制第二十页，共四十六页。卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染关于加强多重耐药菌医院感染(gnrn)控制工作的通知控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用(yngyng)五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日预防医院感染，已成为当今预防医院感染，已成为当今(dngjn)感控工作的主流！感控工作的主流！紧壕押字卒逞嫌亏事挫乓援敌际算半貉返铁扩睡鸳罩鸿桅本肯渺转防赵曰多重耐药菌监测与控制多重耐药菌监测与控制第二十一页，共四十六页。卫生部办公厅关于抗菌药物临床卫生部办公厅关于抗菌药物临床(ln chun)应用管理有应用管理有关问题的通知关问题的通知 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，应及