2022年医学专题—大隐静脉剥脱术(1).ppt

大隐静脉(jngmi)剥脱术第一页，共二十九页。大隐静脉高位结扎、剥脱术在大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻腰麻或或硬硬膜外麻醉膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。不全者。但要求患者但要求患者(hunzh)既往既往无无深静脉血栓形成深静脉血栓形成病病史，且深史，且深静脉瓣静脉瓣膜功能良好。膜功能良好。大隐静脉大隐静脉(jngmi)剥脱术剥脱术第二页，共二十九页。1、大隐静脉的应用、大隐静脉的应用(yngyng)解剖解剖1.1下肢下肢(xizh)静脉静脉1.2下肢静脉瓣膜下肢静脉瓣膜1.3静脉壁结构静脉壁结构1.4下肢血流动力学下肢血流动力学第三页，共二十九页。1.1下肢下肢(xizh)静脉静脉分为分为深静脉深静脉与与浅静脉浅静脉两组。两组。深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉在筋膜浅面，分大隐在筋膜浅面，分大隐(d yn)静脉与小隐静脉。静脉与小隐静脉。大隐大隐(d yn)静脉起于足背静脉网内侧，经内踝静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股前方，下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在入股静脉之前的静脉。在入股静脉之前的57cm一段中，有一段中，有37个分支，而以个分支，而以5支最为多见，其分别为腹支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。侧静脉和股内侧静脉。back第四页，共二十九页。1.2下肢下肢(xizh)静脉瓣膜静脉瓣膜在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣瓣膜膜存在。大隐静脉进入存在。大隐静脉进入(jnr)股静脉附近，小股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这些瓣膜呈些瓣膜呈单向开放单向开放，保持血流从，保持血流从远端向近远端向近端端或或由浅向深部由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。全，则血液逆流而出现静脉曲张。back第五页，共二十九页。1.3静脉静脉(jngmi)壁结构壁结构静脉壁由静脉壁由外膜外膜、中膜中膜和和内膜内膜组成。静脉壁结组成。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度使静脉壁失去应有强度(qingd)而扩张。而扩张。back第六页，共二十九页。1.4下肢下肢(xizh)血流动力学血流动力学主要依赖于主要依赖于：（1）静脉瓣）静脉瓣膜向膜向心心(xin xn)单向开单向开放功能放功能；（2）肌关节泵的动力功能）肌关节泵的动力功能；（3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作血的向心吸引作用用第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。2术前准备(zhnbi)2.1自身准备自身准备术前一日术前一日(y r)了解患者病情，复习手术的了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。准备，做到心中有数，熟练配合。第九页，共二十九页。2.2病人(bngrn)准备(1)下肢有下肢有溃疡溃疡者，经处理后创面者，经处理后创面(chungmin)较较清洁，炎症已控制。清洁，炎症已控制。(2)因手术和创伤范围较广泛，术前因手术和创伤范围较广泛，术前24小时小时应用应用抗生素抗生素。(3)剃除剃除阴毛阴毛，并准备患肢，并准备患肢皮肤皮肤。(4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术以利手术(5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重物品物品第十页，共二十九页。2.3用物准备(zhnbi)常规物品常规物品：阑尾：阑尾(lnwi)布包、下肢静脉铺巾、布包、下肢静脉铺巾、大隐静脉包、大隐静脉包、0、1、4（即（即2号）号线、号）号线、10 x9敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、导尿包、衣包。导尿包、衣包。第十一页，共二十九页。3.麻醉麻醉(mzu)方式：方式：腰麻或硬膜外麻醉腰麻或硬膜外麻醉4.手术体位：手术体位：平卧位平卧位5.手术切口：手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口第十二页，共二十九页。6.手术手术(shush)步骤及配合步骤及配合6.1、整理无菌器械台、清点物品、整理无菌器械台、清点物品(wpn)：洗：洗手护士与巡回护士共同清点物品手护士与巡回护士共同清点物品(wpn)。6.2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤。碘伏棉球消毒皮肤。6.3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭血。肤刀切皮，纱布拭血。第十三页，共二十九页。6.4、分离大隐静脉分离大隐静脉(jngmi)：切开皮肤，皮下组织，：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小 弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉 开组织，组织剪剪开筋膜。开组织，组织剪剪开筋膜。第十四页，共二十九页。6.5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股 内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏 钳夹持静脉两端，组织钳夹持静脉两端，组织(zzh)剪剪断，剪剪断，1号线扎，线号线扎，线 剪剪线。剪剪线。第十五页，共二十九页。6.6、结扎结扎(jiz)大隐静脉：在距离股静大隐静脉：在距离股静0.51.0cm处结扎处结扎(jiz)大隐静脉，递小弯，组织大隐静脉，递小弯，组织剪，剪，4号线结扎号线结扎(jiz)第十六页，共二十九页。6.7、插入推进静脉剥离器：插入推进静脉剥离器：自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小属头后，在相应处的皮肤另作一小(y xio)切口，显露切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。号线扎。6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递小圆针处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层，小三角号线缝合皮肤下层，小三角1号线号线缝皮肤。缝皮肤。覆盖敷贴。覆盖敷贴。第十七页，共二十九页。6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下两切两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向下下(xin xi)抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口，剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口，2把把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线扎存留号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉出。出。6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。用力包扎，以防剥脱部位出血。第十八页，共二十九页。7.手术治疗手术治疗7.1适应症：适应症：（1）下肢浅下肢浅静脉曲张静脉曲张明显，伴有小腿明显，伴有小腿(xiotu)胀痛胀痛和肿胀，和肿胀，色素色素沉着，慢性复发性沉着，慢性复发性溃疡溃疡。（2）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。（3）既往）既往无无深静脉血栓形成深静脉血栓形成病史，且深病史，且深静脉瓣膜静脉瓣膜功能功能良好者。良好者。手术手术(shush)治疗治疗第十九页，共二十九页。7.2禁忌症禁忌症：（1）年老体弱，有）年老体弱，有心、心、肺肺、肝肝、肾肾等重要器等重要器官的官的疾病疾病(jbng)，手术耐受力较差者。，手术耐受力较差者。（2）深静脉有阻塞者。）深静脉有阻塞者。（3）合并有急性）合并有急性静脉炎静脉炎或或全身化脓性感染全身化脓性感染手术手术(shush)治疗治疗第二十页，共二十九页。7.3注意事项：注意事项：（1）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。结扎，以防复发。（2）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝(nihui)部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。就可以找到大隐静脉主干。手术手术(shush)治疗治疗第二十一页，共二十九页。（3）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大损伤股静脉，应立即扩大(kud)切口，充分显露股静脉切口，充分显露股静脉损伤部位，用损伤部位，用50尼龙线进行静脉修补术。若股静脉尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。术。手术手术(shush)治疗治疗第二十二页，共二十九页。（4）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。（5）如在）如在内踝上内踝上有有色素色素沉着沉着、湿疹湿疹或或溃疡溃疡，表明内踝交，表明内踝交通支瓣膜通支瓣膜(bnm)功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。扎交通支。手术手术(shush)治疗治疗第二十三页，共二十九页。7.4术后处理：术后处理：（1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。（2）患肢抬高，并主动）患肢抬高，并主动(zhdng)做足部做足部跖屈跖屈、背伸活动，、背伸活动，促进小腿促进小腿静脉回流静脉回流，减少，减少深静脉血栓形成深静脉血栓形成。（3）术后当日可下床作短时间走动。）术后当日可下床作短时间走动。（4）术后）术后1014日拆线，日拆线，46周后周后可考虑停用弹力绷可考虑停用弹力绷带。带。手术手术(shush)治疗治疗第二十四页，共二十九页。8.巡回护士巡回护士(h shi)配合要点配合要点1.物品准备