2022年医学专题—土壤污染与地方病(11).ppt

一、土壤的特征一、土壤的特征(tzhng)(tzhng)及卫生学意义及卫生学意义 土壤（土壤（soil）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长植物）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长植物的疏松表层的疏松表层(biocng)。它是由。它是由矿物质、有机质和微生物以及土矿物质、有机质和微生物以及土壤水分、空气即固、液、气三相组成壤水分、空气即固、液、气三相组成。土壤的自净（土壤的自净（soil selfpurification）：土壤受污染后在物）：土壤受污染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原体可以死灭，各理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原体可以死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土壤可恢复到正常状态，这种有害物质可以转化到无害的程度，土壤可恢复到正常状态，这一过程称。一过程称。第一页，共三十六页。但土壤但土壤(trng)的环境容量是有限的，所谓的环境容量是有限的，所谓土壤土壤的环境容量（的环境容量（soil environmental capacity）是指一定环境单元，一定时间是指一定环境单元，一定时间内，在不超过土壤卫生标准的前提下，能内，在不超过土壤卫生标准的前提下，能容纳的污染物的最大负荷量。容纳的污染物的最大负荷量。第二页，共三十六页。二、土壤污染二、土壤污染(t rn w rn)(t rn w rn)与疾病与疾病土壤污染（土壤污染（soil pollution）是指在人类生产是指在人类生产和生活活动和生活活动(hu dng)中排出的有害物质进入土壤中排出的有害物质进入土壤中，影响农作物生长发育，直接或间接地危害中，影响农作物生长发育，直接或间接地危害人畜健康的现象。人畜健康的现象。第三页，共三十六页。土壤污染的来源：土壤污染的来源：工工业业和和交交通通污污染染，如如工工业业废废水水、废废气气、废废渣及汽车废气等；渣及汽车废气等；生生活活污污染染，包包括括生生活活垃垃圾圾、人人畜畜粪粪便便和和生生活污水等；活污水等；农业污染，主要是农药农业污染，主要是农药(nngyo)和化肥污染。和化肥污染。第四页，共三十六页。土壤污染土壤污染(t rn w rn)的种类的种类：化学性污染物：多来自工农业生产中的各种有毒有害物质，化学性污染物：多来自工农业生产中的各种有毒有害物质，最主要是重金属和农药；最主要是重金属和农药；生物性污染物：即指各种病原微生物和寄生虫卵等，生物性污染物：即指各种病原微生物和寄生虫卵等，它们来自粪便、垃圾和污水；它们来自粪便、垃圾和污水；放射性污染物：来自核试验、核事故的散落物，工业、放射性污染物：来自核试验、核事故的散落物，工业、科研和医疗机构产生的放射性废弃物。科研和医疗机构产生的放射性废弃物。第五页，共三十六页。化学性污染化学性污染(wrn)(wrn)的危害的危害 重金属污染：重金属污染：痛痛病痛痛病（itai-itai disease）：是因含镉废水污染农田，）：是因含镉废水污染农田，当地居民长期食用含镉稻米、饮用含镉水而引起的慢性当地居民长期食用含镉稻米、饮用含镉水而引起的慢性镉中毒，上世纪镉中毒，上世纪50年代发生在日本富山县神通川流域，年代发生在日本富山县神通川流域，患者以周身疼痛为主要症状而得此名。患者以周身疼痛为主要症状而得此名。农药污染：农药污染：急性、慢性中毒、三致毒性急性、慢性中毒、三致毒性 农药残留农药残留(cnli)（pesticide residue）是指由于使用）是指由于使用农药，农药本体物及其有毒衍生物对环境和食品造成的污农药，农药本体物及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。染。第六页，共三十六页。地质环境地质环境(hunjng)(hunjng)与疾病与疾病第七页，共三十六页。地方病地方病 地方病地方病：指发生：指发生(fshng)在某一特定地区，在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。同一定的自然环境有密切关系的疾病。我我国国地地方方病病有有70余余种种，列列为为国国家家(guji)重重点点防防治治的的有有7种种，即即地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀汀病病、地地方方性性氟氟中中毒毒、大大骨骨节节病病、克克山病、布鲁菌病和鼠疫。山病、布鲁菌病和鼠疫。第八页，共三十六页。1自然(zrn)疫源性(生物源性)地方病 病因为微生物和寄生虫，是一类病因为微生物和寄生虫，是一类(y li)(y li)传染性的地方病，如传染性的地方病，如鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。2化学元素性地方病又称地球化学性地方病 是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上某一是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如碘缺乏病和地方性氟中毒碘缺乏病和地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等。地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等。第九页，共三十六页。化学性地方病的预防化学性地方病的预防(yfng)(yfng)原则是：原则是：1.1.对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；2.2.对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。机体。3.3.生物性地方病的预防措施：生物性地方病的预防措施：包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。第十页，共三十六页。碘缺乏病碘缺乏病碘碘缺缺乏乏病病（iodinedeficiencydisease，IDD）是是指指程程度度不不同同(btn)的的碘碘缺缺乏乏对对机机体体不不同同(btn)发发育育时时期期所所造造成成的的损害。损害。包包括括缺缺碘碘地地区区出出现现的的胎胎儿儿早早产产、死死胎胎、先先天天畸畸形形、亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。第十一页，共三十六页。1)1)疾病分布疾病分布 一般的规律是一般的规律是山区高于平原，内陆高于沿海，山区高于平原，内陆高于沿海，农村农村(nngcn)(nngcn)高于城市高于城市。该病可发生在该病可发生在任何年龄任何年龄。往往在儿童期开始。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，出现，青春发育期急剧升高，4040岁以后逐渐岁以后逐渐下降。下降。第十二页，共三十六页。2)水碘与发病的关系水碘与发病的关系(gun x)水水碘碘含含量量可可反反映映土土壤壤中中可可溶溶性性碘碘水水平平，可可间间接接反反映映食食物物碘碘含含量量，故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量当地居民的摄碘量。故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量当地居民的摄碘量。一般水碘一般水碘 5g/L 90g/L 90g/L，出现高碘性甲状腺肿，出现高碘性甲状腺肿 一般要求水一般要求水碘碘 10g/L 10g/L 以上。以上。第十三页，共三十六页。3)膳膳食食因因素素(yn s)人人体体需需要要的的碘碘主主要要来来自自食食物物。不不合合理理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状腺对碘营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状腺对碘的吸收。维生素的吸收。维生素A A、C C、B B1212是氧化、还原酶的重要组成成是氧化、还原酶的重要组成成分，其不足亦可促使分，其不足亦可促使IDDIDD的发生，故从某种意义上讲，的发生，故从某种意义上讲，IDDIDD是以缺碘为主的多种营养缺乏症。是以缺碘为主的多种营养缺乏症。这是这是IDDIDD患病患病率农村高于城市的原因之一。率农村高于城市的原因之一。第十四页，共三十六页。4)致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质 该该病病还还存存在在除除碘碘缺缺乏乏以以外外(ywi)的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 药物药物第十五页，共三十六页。硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍引起甲状腺激素合成的障碍(zhng i)。药物药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。只起辅助性作用。第十六页，共三十六页。（2 2）临床表现）临床表现 地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter），），简称简称地甲病地甲病，其主要症状是甲状腺肿大。其主要症状是甲状腺肿大。地方性克汀病（地方性克汀病（endemic crctinismendemic crctinism）简称简称地克病地克病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经神经(shnjng)(shnjng)运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为低下和甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、哑、呆、小、聋、哑、瘫瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。，故国内有人称之为地方性呆小病。第十七页，共三十六页。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(jizhunxinzhn)病人病人克汀病患儿克汀病患儿第十八页，共三十六页。（3）诊断标准）诊断标准 我国现行我国现行地甲病地甲病的诊断标准如下：的诊断标准如下：居住在甲状腺肿病区；居住在甲状腺肿病区；甲状腺肿大超过受检者拇指末节甲状腺肿大超过受检者拇指末节(m ji)(m ji)或小或小于拇指末节于拇指末节(m ji)(m ji)而有结节；而有结节；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。状腺疾病。第十九页，共三十六页。地克病诊断标准：地克病诊断标准：1.必备条件必备条件:出生、居住在碘缺乏地区；出生、居住在碘缺乏地区；有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。2.辅助条件辅助条件:（1）神经系统症状：）神经系统症状：不同程度的听力障碍；不同程度的听力障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的运动神经障碍。不同程度的运动神经障碍。（2）甲状腺功能障碍：）甲状腺功能障碍：不不同同程程度度的的身身体体发发育育障障碍碍；不不同同程程度度的的克克汀汀病病形形象象：傻傻相相、面面宽宽、眼眼距距宽宽、塌塌鼻鼻梁梁、腹腹部部膨膨隆隆等等；不不同同程程度度的的甲甲低低表表现现：粘粘液液性性水水肿肿；皮皮肤肤、毛毛发发干干燥燥；X线线骨龄落后和骨骺愈合