2022年医学专题—埃博拉疫情及秋冬常见传染病的防护(1).ppt

感染感染(gnrn)(gnrn)科科 党双锁教授党双锁教授埃博拉疫情(yqng)及秋冬常见传染病的 第一页，共八十七页。目目 录录 埃博拉出血热概况埃博拉出血热概况(gikung)埃博拉出血热的防控埃博拉出血热的防控 秋冬季节秋冬季节(jji)常见传染病常见传染病 秋冬季节秋冬季节(jji)常见传染病的预防常见传染病的预防第二页，共八十七页。埃博拉出血热（EbolaHemorrhagicFever，EHF）第三页，共八十七页。一、概述一、概述(i sh)n埃博拉出血热埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF):是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热(fr)、出血和多脏器损害。第四页，共八十七页。二、疫情二、疫情(yqng)n于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非(nn fi)、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。第五页，共八十七页。n1976年611月。苏丹南部，共发病284例，死亡151例，病死率为53%。n1976年910月间在刚果（金）（旧称扎伊尔）周边地区，发现318个病例(bngl)，280例病死，病死率88%。85例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属。n1979年在苏丹的恩扎拉地区，发病33例，死亡22例，病死率为67%。n1994年6月在加蓬的明克伯、马科库地区及热带雨林采金区，发病49例，死亡31例，病死率63%。第六页，共八十七页。n1995年年4月在月在刚果（金）刚果（金）基奎基奎特特市及其周围地区发生市及其周围地区发生(fshng)，发病，发病315例，死亡例，死亡245例，病死率例，病死率77%。继发病例多为治疗和护理人员，占所有病例的。继发病例多为治疗和护理人员，占所有病例的25%。n1996年年2月月1997年年1月月在在加蓬加蓬北部，发病北部，发病60例，死亡例，死亡45例，病死率例，病死率75%。66人人/97人流人流行源于接触了行源于接触了1只丛林中死亡的黑猩猩的只丛林中死亡的黑猩猩的21名村民，继发病例都参加病死者传统的葬礼。名村民，继发病例都参加病死者传统的葬礼。n2000年年8月月2001年年1月月在在乌干达乌干达北部的古卢、北部的古卢、Masindi及及Mbarara。共发病。共发病425例，死例，死亡亡224例，病死率例，病死率53%。n2001年年10月月2002年年3月月在在刚果共和国刚果共和国简称简称刚果（布）刚果（布）和和加蓬加蓬，共发病，共发病123例，例，97例例病死，病死率为病死，病死率为79%。第七页，共八十七页。n2002年12月2003年4月底，刚果共和国共发生感染病例(bngl)143例，病死128例，病死率89%。流行原因与人类狩猎活动有关，与黑猩猩和其他哺乳动物接触而感染。n2005年46月，刚果（布）发病12例，发现9例病人均死亡。经尸检取样化验后证实。第八页，共八十七页。2014年疫情年疫情(yqng)n2014年埃博拉病毒爆发波及几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚(nrly)、塞内加尔五国，并首次超出边远的丛林村庄，蔓延至人口密集的大城市。第九页，共八十七页。最新疫情最新疫情(yqng)据2014年10月25日WHO最新公布的数据表明，全世界目前(mqin)已有10141人感染埃博拉病毒，死亡4922例，病死率达48.54%。其中西非三国感染情况最严峻.5个国家出现首发病例或本土病例：几内亚1522例，死亡(swng)926例，利比里亚利比里亚46654665例，死亡例，死亡27052705例例塞拉利昂3896例，死亡1281例第十页，共八十七页。各国感染各国感染(gnrn)埃博拉病例及死亡病例计表埃博拉病例及死亡病例计表国家病例数量死亡病例死亡率（%）几内亚155392659.63利比里亚4665270557.98塞拉利昂3896128132.88马里共和国11100.00尼日利亚20840.00塞内加尔100.00美 国4125.00西班牙100.00合 计10141492248.545个国个国家家(guji)出现出现首发病首发病例或本例或本土病例土病例：死亡率高死亡率高第十一页，共八十七页。最新疫情最新疫情(yqng)nWHO已分别于本月(bnyu)17日和19日宣布塞内加尔与尼日利亚埃博拉疫情结束。n据统计，医务人员感染450例（几内亚80例，利比里亚228例，塞拉利昂127例，西班牙1例，美国3例），死亡244例，死亡率高达54.22%。n截至2014年10月21日，刚果共和国共报导病例67例（38例确诊，28例可能，1例疑似），其中8名为医务人员，死亡共49名，死亡率高达73.13%。第十二页，共八十七页。三、三、病原学病原学埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。呈长丝状体、杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度(chngd)平均1000nm，直径约100nm。大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。第十三页，共八十七页。分型分型第十四页，共八十七页。埃博拉病毒埃博拉病毒(bngd)(bngd)分型分型目前已发现5种埃博拉病毒(bngd)n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道第十五页，共八十七页。抵抗力抵抗力-埃博拉病毒对热有中度抵抗力。中度抵抗力。-在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时。-该病毒对紫外线、射线(shxin)、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。第十六页，共八十七页。四、流行病学四、流行病学(li xn bn xu)n传染源传染源 感染感染(gnrn)埃博拉病毒的埃博拉病毒的人人和和非人灵长类动物非人灵长类动物。n自然宿主自然宿主自然宿主为狐蝠科的自然宿主为狐蝠科的果蝠果蝠，尤其，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的和小领果蝠，但其在自然界的循环方式循环方式(fngsh)尚不清楚尚不清楚。第十七页，共八十七页。第十八页，共八十七页。果蝠的分布果蝠的分布(fnb)(fnb)第十九页，共八十七页。传播传播(chunb)途径途径n接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。n医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量(hnling)，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。第二十页，共八十七页。传播传播(chunb)途径途径n虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕(jngt)，做好防护。-埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒。-动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。第二十一页，共八十七页。人群人群(rnqn)易感性和发病季节易感性和发病季节n人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露(bol)或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。n目前尚未发现埃博拉出血热发病(fbng)有明显的季节性。第二十二页，共八十七页。五、临床表现五、临床表现n潜伏期潜伏期潜伏期为2-21天。一般(ybn)为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。第二十三页，共八十七页。临床表现临床表现 突起高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛(ftn)、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。第二十四页，共八十七页。临床表现临床表现n重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现(bioxin)，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。n90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。第二十五页，共八十七页。第二十六页，共八十七页。六、治疗治疗(zhlio)和预防和预防-无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗。-目前(mqin)尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。第二十七页，共八十七页。第二十八页，共八十七页。20142014年埃博拉出血热疫情年埃博拉出血热疫情(yqng)(yqng)特点分析特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家n除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染n感染病例不去就诊或未进行隔离治疗(zhlio)，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播n缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加医务人员和社区的传播风险第二十九页，共八十七页。三、三、20142014年疫情国际年疫情国际(guj)(guj)应对应对第三十页，共八十七页。WHOWHO应对应对(yngdu)(yngdu)EHFEHF及其他病毒性出血热的战略及其他病毒性出血热的战略应对和准备的协调工作，包括现场应对合作伙伴的协调;国家快速检测和管理EHF疑似、确诊病例的能力建设;防止(fngzh)EHF的社区传播;在卫生服务过程中防止EHF在医疗保健机构中的传播;提供必要的心理应急咨询以支持病人和社区的恢复;支持伦理学在临床、实验室、流行病学、社会学和生态学等EHF爆发决定因素中的应用性研究。第三十一页，共八十七页。国际国际(guj)(guj)组织已采取行动组织已采取行动协调WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；WHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施(cush)开展每日会商协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传第三十二页，共八十七页。协调n世卫组织的新发和危险病原体实验室网络（EDPLN），正在向受灾国家提供诊断和参考实验室的支持。n目前合作实验室包括：l巴斯德研究所（IP），达喀尔，塞内加尔；l欧盟移动实验室（EMLab）团队（包括国际研究组织CIRI），法国；l热带(rdi)医学的伯恩哈德-Nocht研究所，汉堡，德国；l国立传染病研究机构，罗马，意大利；l国际研究组织CIRI，里昂，法国；lMetabiota，凯内马，塞拉利昂。国际国际(guj)(guj)组织已采取行动组织已采取行动第三十三页，共八十七页。技术支持受影响国家的工作包括提供如下支持：n主动搜索病例搜索病例，辅以快速的实验室确认实验室确认；n快速确认EHF临床病例的所有接触者接触者，组织他们自最后一次已知接触后的21天内进行医学观察n调查受影响社区的传播模式和风险因素传播模式和风险因素，以指导控制措施；n在现场部署和维持来自世卫组织和GOARN的国际疫情应对小组，以支持国家卫生当局立即响应行动和实地考察工作，并协调国际技术支持；l包括临床管理(gunl)，预防和控制感染，流行病学，数据管理(gunl)，实验室诊断和参考，社会动员和健康促进，心理支持，医学人类学，后勤和通信等专家国际国际(guj)(guj)组织已采取行动组织已采取行动第三十四页，共八十七页。技术支持n在医疗机构加强感染的预防和控制n包括严格遵守洗手，个人(grn)防护装备的使用，安全注射操作，环境消毒和医疗废物的安全管理