2022年医学专题—围手术期处理12-3-15-艾开兴.ppt

问问 题题l1 1 一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个胃溃疡癌变一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个胃溃疡癌变患者，如果同日住院，三个病人的手术时间顺序如何安排？患者，如果同日住院，三个病人的手术时间顺序如何安排？l2 2 一个直肠癌根治手术患者，术后第一个直肠癌根治手术患者，术后第1 1天切口敷料较多鲜血浸天切口敷料较多鲜血浸渍和术后第渍和术后第6 6天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有何区别天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有何区别(qbi)(qbi)？如何处理？如何处理？第一页，共六十一页。2023/6/201围手术围手术(shush)期处理期处理Perioperative Managements艾艾 开开 兴兴上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院(yyun)(yyun)外科外科Dept.of Surg.,6th Hosp.Affiliated to SJTUDept.of Surg.,6th Hosp.Affiliated to SJTU第二页，共六十一页。l术前准备术前准备(zhnbi)Preoperative Preparationsl术中处理 Intraoperative managementsl术后处理术后处理 Postoperative managements l并发症处理并发症处理 Treatments of Complications第三页，共六十一页。2023/6/203手术手术(shush)分类分类(Classifications)时限时限病情病情准备准备举例举例择期择期可选择还合适可选择还合适不影响手术效果不影响手术效果可充分准备胆囊切除胃大部切除限期限期时机可选时机可选但尽可能短但尽可能短准备时间有限幽门梗阻各种癌症急诊急诊病情紧迫病情紧迫最短时间内施行最短时间内施行抓紧时间重点准备肝、脾破裂急性腹膜炎 目的目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术第四页，共六十一页。2023/6/204术前准备术前准备(zhnbi)Pre-operative Preparations第五页，共六十一页。2023/6/2051 一般一般(ybn)准备准备 General preparations适用适用(shyng)(shyng)：任何手术任何手术包括包括：心理准备心理准备 生理准备生理准备第六页，共六十一页。2023/6/2061.1 心理准备心理准备 Psychological Preparationsl对医务人员对医务人员 讨论讨论 诊断、手术方法、并发症及预防措施 告知告知 必要性、效果、危险性、并发症及恢复情况等 记录记录 上述内容要在病程记录中显现l对患者及家属对患者及家属 家属委托书家属委托书 知情同意书知情同意书：侵入性检查、手术、麻醉、输血、材料等 不了解不了解(lioji)(lioji)恐惧了解恐惧了解(lioji)(lioji)配合治疗配合治疗第七页，共六十一页。2023/6/207第八页，共六十一页。2023/6/2081.2 生理生理(shngl)准备准备 Physical Preparationsl适应性锻炼适应性锻炼l输血和补液输血和补液l预防感染预防感染(gnrn)l胃肠道准备胃肠道准备l其他其他第九页，共六十一页。2023/6/2091.2.1 适应性锻炼适应性锻炼(dunlin)Adaptable Exerciseskk练习床上大小便练习床上大小便kk正确咳嗽咳痰正确咳嗽咳痰kk停止停止(tngzh)(tngzh)吸烟吸烟第十页，共六十一页。2023/6/20101.2.2 输血输血(sh xu)与补液与补液 Blood/Fluid Transfusion查血型查血型(xuxng)(xuxng)及备血及备血纠正贫血：纠正贫血：6g/L纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充热量、蛋白质及维生素补充热量、蛋白质及维生素第十一页，共六十一页。2023/6/20111.2.3 预防预防(yfng)感染感染 Infection Preventions1 1、术前支持、术前支持、术前支持、术前支持2 2、无菌原则、无菌原则、无菌原则、无菌原则3 3、爱护组织、爱护组织、爱护组织、爱护组织4 4、预防用药：麻醉诱导前、预防用药：麻醉诱导前、预防用药：麻醉诱导前、预防用药：麻醉诱导前3030分钟分钟分钟分钟感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术肠道手术肠道手术肠道手术肠道手术操作时间操作时间操作时间操作时间(shjin)(shjin)长、创伤大的手术长、创伤大的手术长、创伤大的手术长、创伤大的手术创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理大血管手术大血管手术大血管手术大血管手术异体植入：血管、替代物、器官异体植入：血管、替代物、器官异体植入：血管、替代物、器官异体植入：血管、替代物、器官肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术第十二页，共六十一页。2023/6/20121.2.4 胃肠道准备胃肠道准备(zhnbi)l l禁食：术前禁食：术前禁食：术前禁食：术前8-12hr8-12hr8-12hr8-12hrl l禁水：术前禁水：术前禁水：术前禁水：术前4 4 4 4hrhrhrhrl l胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)、洗胃、洗胃、洗胃、洗胃l l普通灌肠：肥皂水普通灌肠：肥皂水普通灌肠：肥皂水普通灌肠：肥皂水/灌肠剂灌肠剂灌肠剂灌肠剂l l清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠/口服泻药口服泻药口服泻药口服泻药l l口服肠道制菌剂：术前口服肠道制菌剂：术前口服肠道制菌剂：术前口服肠道制菌剂：术前2-32-32-32-3天天天天第十三页，共六十一页。2023/6/20131.2.5 其他其他(qt)Others 备皮备皮备皮备皮 导尿导尿导尿导尿 推迟推迟推迟推迟(tuch)(tuch)手术：手术：手术：手术：发热、月经来潮发热、月经来潮发热、月经来潮发热、月经来潮 镇静剂使用：镇静剂使用：镇静剂使用：镇静剂使用：术前晚术前晚术前晚术前晚 去除饰物及假牙等：去除饰物及假牙等：去除饰物及假牙等：去除饰物及假牙等：入手术室前入手术室前入手术室前入手术室前 带入手术室：带入手术室：带入手术室：带入手术室：影像学资料、药物等影像学资料、药物等影像学资料、药物等影像学资料、药物等第十四页，共六十一页。2023/6/20142 特殊特殊(tsh)准备准备 Special Preparationsv营养不良营养不良v婴幼儿及老年病人婴幼儿及老年病人v心脏病人心脏病人v呼吸功能障碍病人呼吸功能障碍病人(bngrn)v肝脏病病人肝脏病病人v肾脏病病人肾脏病病人v糖尿病病人糖尿病病人v肾上腺皮质功能不全病人肾上腺皮质功能不全病人第十五页，共六十一页。2023/6/20152.1 营养不良营养不良 Malnutrition原因：疾病导致原因：疾病导致(dozh)(dozh)代谢性改变以及进食不足代谢性改变以及进食不足结果：低蛋白血症，水肿或合并贫血、血容量减少结果：低蛋白血症，水肿或合并贫血、血容量减少风险：手术耐受力下降风险：手术耐受力下降 术后愈合能力减退术后愈合能力减退 抗感染能力降低抗感染能力降低指标：血清白蛋白指标：血清白蛋白30g/L30g/L处理：口服处理：口服胃肠道营养胃肠道营养 静注静注高价静脉营养高价静脉营养第十六页，共六十一页。2023/6/20162.2 高血压高血压 Hypertension1.1.1.1.收缩压收缩压收缩压收缩压 7070岁岁66月心梗史月心梗史主狭主狭5 510103 3体检体检奔马律奔马律,颈静脉怒张颈静脉怒张/充血性心衰充血性心衰卧床卧床11113 3实验室实验室PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHgK K+3mmol/L17.85mmol/LBUN17.85mmol/LCr265uCr265umol/Lmol/L3 33 33 33 33 3手术手术急诊急诊开胸开胸开腹开腹主动脉主动脉4 43 33 33 3 分级分级(fn j)(fn j)及及 :0-5:0-5分分,1%,1%；:6-12:6-12分分,7%;,7%;心脏并发症率心脏并发症率 :13-25:13-25分分,13%(2%),13%(2%)；:26:26分分,78%(56%),78%(56%)第十九页，共六十一页。2023/6/2019术前准备术前准备1.1.1.1.纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠2.2.2.2.纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血3.3.3.3.心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者1 1 1 1）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理(chl)(chl)(chl)(chl)2 2 2 2）房颤伴心室律）房颤伴心室律）房颤伴心室律）房颤伴心室律 100100100100次次次次/分，用西地兰分，用西地兰分，用西地兰分，用西地兰/心得安心得安心得安心得安3 3 3 3）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓 50505050次次次次/分，用阿托品分，用阿托品分，用阿托品分，用阿托品/起搏器起搏器起搏器起搏器4.4.4.4.急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗 6 6 6 6 6 6 6月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术5.5.5.5.心衰：控制心衰：控制心衰：控制心衰：控制3-43-43-43-4周，可手术周，可手术周，可手术周，可手术第二十页，共六十一页。2023/6/20202.4 呼吸呼吸(hx)功能不全功能不全 Respiratory Dysfunction术后呼吸系统并发症：术后呼吸系统并发症：术后呼吸系统并发症：术后呼吸系统并发症：5.75.75.75.7术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占25252525主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）无症状者无症状者无症状者无症状者 可耐受可耐受可耐受可耐受走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术 不必不必不必不必 作肺功能检查作肺功能检查作肺功能检查作肺功能检查静息时气体交换静息时气体交换静息时气体交换静息时气体交换(jiohun)(jiohun)(jiohun)(jiohun)不足，已处于呼吸衰竭状态不足，已处于呼吸衰竭状态不足，已处于呼吸衰竭状态不足，已处于呼吸衰竭状态 不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受第二十一页，共六十一页。2023/6/2021肺功能肺功能(gngnng)评估评估项项项项 目目目目正正正正 常常常常轻度不全轻度不全轻度不全轻度不全重度不全重度不全重度不全重度不全PaOPaOPaOPaO2 2 2 2(kPa)(kPa)(kPa)(kPa)9.39.39.39.38.08.08.08.0 6.66.66.66.6SaOSaOSaOSaO2 2 2 2()9090909090909090 85 85 85 85PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2(kPa)(kPa)(kPa)(kPa)5.25.25.25.26.46.46.46.4 7.17.17.17.1PHPHPHPH7.357.357.357.357.427.427.427.427.357.357.357.357.