2022年医学专题—呼吸道感染细菌.ppt

呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)细菌细菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌流感流感(li n)(li n)(li n)(li n)嗜血杆菌嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌第一页，共四十二页。结核结核(jih)分枝杆菌分枝杆菌 结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官织器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)，但以肺部感染最多见。，但以肺部感染最多见。8080年代年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约有高趋势。我国每年死于结核病约有2525万，为传万，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。第二页，共四十二页。l l菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌 ,呈分枝状呈分枝状呈分枝状呈分枝状 。l l为专性需氧菌需培养为专性需氧菌需培养2 24w4w4w4w才可见菌落生长。菌落为粗才可见菌落生长。菌落为粗才可见菌落生长。菌落为粗才可见菌落生长。菌落为粗糙。糙。糙。糙。l l有较强的抵抗力。在干燥痰中活有较强的抵抗力。在干燥痰中活有较强的抵抗力。在干燥痰中活有较强的抵抗力。在干燥痰中活6 6 6 68 8个月，在空气中，个月，在空气中，传染性保持传染性保持8 810d10d；在；在6 6 6 6 H2SO4H2SO4H2SO4H2SO4或或或或4 4 4 4 NaOHNaOHNaOHNaOH中中30min30min30min30min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。l l对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药性。耐药性。耐药性。耐药性。第三页，共四十二页。致病性致病性l l主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。损伤有关。l l脂质占细胞壁脂质占细胞壁60%,60%,引起慢性肉芽肿。引起慢性肉芽肿。l l磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。l l蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。l l硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能(ni nn)(ni nn)(ni nn)(ni nn)长期存活长期存活,为为胞内寄生菌胞内寄生菌 。l l核糖体核糖体RNARNA：主要引起免疫反应。：主要引起免疫反应。第四页，共四十二页。所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病l l传染源传染源 是排菌的是排菌的 患者。患者。经呼吸道引起肺结核，也可经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯(qnfn)(qnfn)(qnfn)(qnfn)多种组织器官引起结核。多种组织器官引起结核。l l原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、淋巴液可经血液、淋巴液可经血液、淋巴液可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。器官、肠结核和结核性腹膜炎等。器官、肠结核和结核性腹膜炎等。器官、肠结核和结核性腹膜炎等。l l免疫力随结核免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为感染杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫免疫 或有菌免疫。或有菌免疫。第五页，共四十二页。结核菌素试验结核菌素试验(shyn)(shyn)l l测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。机体对结核分枝杆菌有无免疫力。l l用结核菌素用结核菌素 5 5单位注入前臂皮内，单位注入前臂皮内，484872h72h后，后，红肿硬结超过红肿硬结超过5mm5mm者为阳性，者为阳性，15mm15mm为强阳性。为强阳性。l l阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种接种(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。能有活动性结核病。第六页，共四十二页。微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查检查l l确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标本本 l l直接涂片直接涂片,用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。细菌，结合临床可作出初步诊断。l l培养培养 将标本接种将标本接种(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)培养基，培养基，3737培养，培养，3 34w4w后观察菌落。后观察菌落。l lPCRPCR检测检测DNA,DNA,可用于早期和快速诊断。可用于早期和快速诊断。第七页，共四十二页。预防接种预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)和治疗和治疗l l接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCGBCGBCG）是预防最有效的措施。接种对象）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种6 68w8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持的免疫力可维持的免疫力可维持的免疫力可维持3 35 5年年年年,阴性者需再次接种。阴性者需再次接种。阴性者需再次接种。阴性者需再次接种。l l目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同(xitng)(xitng)(xitng)(xitng)作用，还能降低耐药性。作用，还能降低耐药性。第八页，共四十二页。白喉白喉(bihu)(bihu)棒状杆菌棒状杆菌 l l经呼吸道传播可引起白喉经呼吸道传播可引起白喉,菌体两端可见着菌体两端可见着色较深的异染颗粒色较深的异染颗粒 ，有鉴定意义。，有鉴定意义。l l白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、喉毒素入血，可引起心肌炎、肾上腺功能障肾上腺功能障碍等症状。碍等症状。l l注射白喉类毒素是预防注射白喉类毒素是预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)的重要措施。可的重要措施。可显著地降低发病率和死亡率。显著地降低发病率和死亡率。l l在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效用青霉素、红霉素等均有效 。第九页，共四十二页。嗜肺军团菌嗜肺军团菌l l19761976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。肺炎，称为军团病。l l分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自然界普该菌自然界普该菌自然界普该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。系统中。系统中。系统中。l l流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道,引起以肺为主的全身性感染引起以肺为主的全身性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)。l l临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。l l治疗治疗治疗治疗 可首选红霉素。可首选红霉素。可首选红霉素。可首选红霉素。第十页，共四十二页。百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌l l革兰阴性短杆菌革兰阴性短杆菌革兰阴性短杆菌革兰阴性短杆菌,是百日咳的病原体。是百日咳的病原体。l l传染源为病人传染源为病人传染源为病人传染源为病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)和带菌者。儿童易感。通过飞沫传和带菌者。儿童易感。通过飞沫传和带菌者。儿童易感。通过飞沫传和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。l l病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（DPTDPT）进行）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。青霉素等。第十一页，共四十二页。流感(li n)嗜血杆菌流感大流行时首先分离到的，认为流感大流行时首先分离到的，认为 是是流感的病原体，流感的病原体，19331933年将流感病毒分离年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感染以小儿多见染以小儿多见,引起引起 化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、心心包炎等，继发性感染以成人包炎等，继发性感染以成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)(chng rn)多见多见,有慢性支气管炎等。有慢性支气管炎等。第十二页，共四十二页。一般不致病，但在机体免疫力一般不致病，但在机体免疫力降低时，可引起多种感染，是临床降低时，可引起多种感染，是临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上重要的条件致病菌。上重要的条件致病菌。肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯菌第十三页，共四十二页。呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)病毒病毒 1.1.正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒 2.2.副粘病毒科副粘病毒科