2022年医学专题—四、心脏骤停与心肺复苏.pptx

心脏(xnzng)骤停与心肺复苏大港医院(yyun)窦克芝第一页，共六十四页。第一节第一节 心搏心搏(xn b)(xn b)骤停骤停心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死(sudden cardiac death)是致急性症状发生后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起(ynq)的死亡。第二页，共六十四页。（一）引起(ynq)心脏骤停的4种常见心率失常心脏骤停可由以下4种心律失常所引起(ynq)：室颤、无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、无脉性电活动停搏。室颤（ventricular fibrillation，VF）是指心室(xnsh)肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可为200400次/分（图8-1）第三页，共六十四页。2.无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，PTV或VT）因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。心电图特征3个或3个以上的室性期前收缩连续(linx)出现ST-T波方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100250次/分，心律基本规则大动脉没有搏动。第四页，共六十四页。无脉性电活动（pulseless electrical activity PEA）PEA过去称电-机械(jxi)分离（electromechanical dissociation，EDM）：是心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能，因此往往测不到脉搏。停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricular asystole）：是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶有T波。以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%80%。如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。第五页，共六十四页。5-10秒晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁20-30秒呼吸(hx)可呈断续或无效呼吸(hx)状态。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为：小脑是1015分钟，延髓为2025分钟，心肌和肾小管细胞是30分钟，肝细胞为12小时，肺组织则大于2小时。（二）心脏骤停后病理生理(shngl)变化第六页，共六十四页。二、心搏骤停的常见二、心搏骤停的常见(chn jin)(chn jin)原因原因导致心搏骤停的主要原因包括(boku)心源性和非心源性因素（二）非心源性原因（二）非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影响(yngxing)到心脏所致。1.各种原因所致呼吸停止：如气管异物、溺水、窒息等引起的气道阻塞，各种休克2.严重电解质与酸碱平衡失调：严重低血钾、高血钾3.突然意外事件：如严重创伤、电击伤4.其他 为低血容量、各种药物中毒第七页，共六十四页。三、心搏三、心搏(xn b)(xn b)骤停的临床表现及判断骤停的临床表现及判断1.临床表现意识丧失，或全身(qun shn)短暂性抽搐心音消失、脉搏摸不到、血压测不出呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止面色苍白或发绀瞳孔散大、固定2.判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉儿童可检查肱动脉搏动。第八页，共六十四页。国际复苏联合会国际复苏联合会国际复苏联合会（International liaison Committee on Resuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是：开展心肺复苏国际间的学术讨论；对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究；传授或培训CPR理论与技能；收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源；发表(fbio)反映国际学术共时性的文献。第九页，共六十四页。心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南 心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）Guidelines for Cardio-pulmonary Resuscitation(CPR)and Emergency Cardiovascular Care(ECC)是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专家(zhunji)和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本为2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南 2010 AHA Guigelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care(ECC)。同时发表于循环和复苏两份期刊上的2010年ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议是根据数以万计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。第十页，共六十四页。第二节 心肺(xn fi)脑复苏心肺复苏（cardiovascular resuscitation，CPR）是针对心搏，呼吸停止所采取的抢救措施(cush)脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏基础上，加强对脑细胞损伤的防止和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。第十一页，共六十四页。2011年美国(mi u)心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节：立即立即确确认心心脏停止并启停止并启动(qdng)EMS 尽早尽早CPR，并，并强调先做胸部按先做胸部按先做胸部按先做胸部按压压进行行快速除快速除颤 有效有效的高的高级生命支持生命支持综合合的心的心脏骤停后停后处理理第十二页，共六十四页。2015年指南(zhnn)第十三页，共六十四页。一、基一、基础(jch)生命支持生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）又称初期复苏处理或现场CPR，其主要目标是：迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止。立即实现现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合和心泵循环功能。通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动(hu dng)，或延长机体耐受临床死亡时间。关键步骤包括：立即识别心搏骤停启动急救反应系统早期心肺复苏快速除颤终止室颤第十四页，共六十四页。（一）心肺（一）心肺(xn fi)(xn fi)复苏的基本程序复苏的基本程序第十五页，共六十四页。1、首先判断（1）现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位（2）确定昏迷立即呼救，启动EMSS系统 （3）摆放仰卧体位，解开上衣3、4、如果现场有AED：（10）必需尽快(jnkui)实施电除颤（D)心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏操作步骤复苏操作步骤检查脉搏(mib)定位 C胸外按压（circulation，C）A开放气道（airway,A）查呼吸(9)B口对口人工呼吸（breathing，B）开始徒手心肺复苏（C、A、B)第十六页，共六十四页。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）息）没有没有(mi yu)(mi yu)反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 （即仅有喘息）（即仅有喘息）第十七页，共六十四页。确定昏迷(hnm)立即高声呼救，高声呼救，记录时间 呼救：启动急救系统-EMS(立即或后启动）第十八页，共六十四页。检查病人体位是否正常，取仰卧位，病人体位是否正常，取仰卧位，摆正正(bi zhn)病人体位。解开病人体位。解开上衣上衣救护救护(jih)(jih)体体位位总结总结(zngji)(zngji)：一一看、二唤、三呼、四看、二唤、三呼、四摆摆由由第一目击者实施。第一目击者实施。第十九页，共六十四页。食指食指及中指先摸到喉及中指先摸到喉结处，再向外滑至同，再向外滑至同侧气管气管与与颈部部肌肉所肌肉所形成形成(xngchng)(xngchng)的的沟中，按的的沟中，按压观察察颈动脉搏脉搏动5-105-10秒。秒。判断判断(pndun)(pndun)循环循环第二十页，共六十四页。定位定位(dngwi)沿肋沿肋缘法：沿肋法：沿肋缘至至剑突上两指，突上两指，对侧手掌手掌紧贴指旁，指旁，即胸骨中下即胸骨中下1/3处，双手重叠，十指相扣，双手重叠，十指相扣，手指手指翘起不接触胸壁起不接触胸壁十字十字连线法：胸部正中，乳法：胸部正中，乳头连线水平水平第二十一页，共六十四页。第二十二页，共六十四页。按按压频率率100次分次分 按按压深度深度(shnd)5厘米厘米 按按压与呼吸比与呼吸比30：2每次按每次按压胸廓胸廓(xingku)回回弹恢复。恢复。尽量避免按尽量避免按压停停顿。每每5个循个循环后重新后重新评估估(pn)，按按压开始通气开始通气结束束8岁以下儿童患者按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约为5cm。双人心肺复苏时，儿童和婴儿的按压/通气比例为15:2.2015年指南按压速率为 100-120 次/分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。第二十三页，共六十四页。按压部位及方法图片按压部位及方法图片(tpin)展示展示第二十四页，共六十四页。按压(ny)的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力(yl)要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。第二十五页，共六十四页。按压(ny)的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动(bdng)，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 第二十六页，共六十四页。5.检查口腔口腔(kuqing)内是否有分泌物及异物，如果看到即内是否有分泌物及异物，如果看到即采用采用头偏向一偏向一侧体位，用食指将异物取出。体位，用食指将异物取出。检查口腔检查口腔(kuqing)(kuqing)异物异物第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。第二十九页，共六十四页。开放开放(kifng)(kifng)气道气道仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道托颌法托颌法第三十页，共六十四页。开放开放(kifng)(kifng)气道气道开放气道有两种和方法：仰头提颏法；推举下颌法掌握：仰头提颏法成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。头部外伤：医务人员用推举下颌法打开气道注意事项：切勿拇指提颏 切勿提及下颌正中(zhngzhng)位 切勿压迫颏下软组织打开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠第三十一页，共六十四页。人工呼吸频率6-8秒一次呼吸，每分钟10-12次，送气量400-600ml，以以胸廓抬起为有效。胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、