2022年医学专题—喘病(慢性阻塞性-(1)(1).ppt

肺系病证肺系病证 喘病喘病 郝淑惠郝淑惠郝淑惠郝淑惠 高唐县中医院高唐县中医院高唐县中医院高唐县中医院 2014 2014年年年年6 6月月月月第一页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院n n概述概述n n病因病机病因病机n n辨证要点辨证要点n n常见证型及症候常见证型及症候(zhng hu)(zhng hu)要点要点n n常见症状及症候施护常见症状及症候施护n n中医特色治疗护理中医特色治疗护理n n健康指导健康指导n n护理效果评价护理效果评价第二页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【概述概述(i sh)i sh)】n n病名概念病名概念 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。n n范围范围 喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺(xfi)(xfi)、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）第三页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机】n n病因病因(bngyn)(bngyn)喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。大类。大类。大类。外感：外感：外感：外感：1.1.外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭 内伤：内伤：内伤：内伤：2.2.饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当 3.3.情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤 4.4.劳欲久病劳欲久病劳欲久病劳欲久病第四页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机】n n病机病机 （以示意图表示（以示意图表示(biosh)(biosh)）风寒风寒风寒风寒 外感外感外感外感 风热风热风热风热 邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利 实实实实 饮食饮食饮食饮食痰浊内生痰浊内生痰浊内生痰浊内生 内内内内 情志情志情志情志肝气横逆肝气横逆肝气横逆肝气横逆 气机升降失常气机升降失常气机升降失常气机升降失常 喘喘喘喘 伤伤伤伤 久病久病久病久病 肺虚肺虚肺虚肺虚 肺不主气肺不主气肺不主气肺不主气 出纳出纳出纳出纳 脾伤脾伤脾伤脾伤 虚虚虚虚 劳欲劳欲劳欲劳欲 伤肾伤肾伤肾伤肾 肾不纳气肾不纳气肾不纳气肾不纳气 失常失常失常失常 心阳衰竭心阳衰竭心阳衰竭心阳衰竭喘脱喘脱喘脱喘脱第五页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点】n n辨虚实辨虚实(xsh)(xsh)n n辨外感内伤辨外感内伤第六页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点】n n辨虚实辨虚实 喘证的辨证首当分清喘证的辨证首当分清喘证的辨证首当分清喘证的辨证首当分清(fn qng)(fn qng)虚实：虚实：虚实：虚实：实喘实喘实喘实喘 虚喘虚喘虚喘虚喘 呼吸呼吸呼吸呼吸 吸深长有余，呼出为快，吸深长有余，呼出为快，吸深长有余，呼出为快，吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气粗声高，气粗声高，气粗声高，气怯声低，气怯声低，气怯声低，气怯声低，咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 伴有痰鸣咳嗽，伴有痰鸣咳嗽，伴有痰鸣咳嗽，伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，脉象脉象脉象脉象 脉数有力，脉数有力，脉数有力，脉数有力，脉象微弱或浮大中空脉象微弱或浮大中空脉象微弱或浮大中空脉象微弱或浮大中空病势病势病势病势 病势多急；病势多急；病势多急；病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚第七页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点】n n实喘又当辨外感内伤：实喘又当辨外感内伤：外感外感外感外感 ：起病急，病程短，多有表证；起病急，病程短，多有表证；起病急，病程短，多有表证；起病急，病程短，多有表证；内伤内伤内伤内伤(nishng)(nishng)：病程久，反复发作，无表证。病程久，反复发作，无表证。病程久，反复发作，无表证。病程久，反复发作，无表证。第八页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点】n n虚喘应辨病变脏器：虚喘应辨病变脏器：肺虚肺虚肺虚肺虚 肾虚肾虚肾虚肾虚(shn x)(shn x)心气、心阳衰弱心气、心阳衰弱心气、心阳衰弱心气、心阳衰弱 劳作后气短劳作后气短劳作后气短劳作后气短 静息时亦有气喘，静息时亦有气喘，静息时亦有气喘，静息时亦有气喘，喘息持续不已；喘息持续不已；喘息持续不已；喘息持续不已；不足以息，不足以息，不足以息，不足以息，动则更甚动则更甚动则更甚动则更甚 喘息较轻喘息较轻喘息较轻喘息较轻常伴有面色咣白，常伴有面色咣白，常伴有面色咣白，常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有面色苍白，伴有面色苍白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，伴有紫绀，心悸，伴有紫绀，心悸，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒自汗，易感冒自汗，易感冒自汗，易感冒 颧红，怕冷，颧红，怕冷，颧红，怕冷，颧红，怕冷，水肿，结代水肿，结代水肿，结代水肿，结代 腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软 第九页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见常见(chn(chn jin)jin)证型及证候要点证型及证候要点】n n外寒内饮证外寒内饮证外寒内饮证外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。（护治原则（护治原则(yunz)(yunz)：散寒解表、宣肺平喘：散寒解表、宣肺平喘 方药：小青龙汤加减）方药：小青龙汤加减）n n风热犯肺证风热犯肺证风热犯肺证风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。（护治原则：疏散风热、清肺平喘（护治原则：疏散风热、清肺平喘 方药：桑菊饮加减）方药：桑菊饮加减）第十页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见常见(chn(chn jin)jin)证型及证候要点证型及证候要点】n n痰浊雍肺证痰浊雍肺证痰浊雍肺证痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（护治原则：化痰宣肺、降浊平喘（护治原则：化痰宣肺、降浊平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤加减）方药：二陈汤合三子养亲汤加减）n n肺气郁闭证肺气郁闭证肺气郁闭证肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠忧思抑郁，失眠忧思抑郁，失眠忧思抑郁，失眠(sh min)(sh min)、心悸。苔薄，脉弦。、心悸。苔薄，脉弦。、心悸。苔薄，脉弦。、心悸。苔薄，脉弦。（护治原则：开郁宣肺、理气通络（护治原则：开郁宣肺、理气通络 方药：五磨饮子加减）方药：五磨饮子加减）第十一页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【护治原则护治原则(yunz)(yunz)】n n实喘治肺，以祛邪实喘治肺，以祛邪(q xi)(q xi)利气为主。利气为主。n n虚喘以培补摄纳为主虚喘以培补摄纳为主。n n虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本第十二页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院二、常见二、常见(chn(chn jin)jin)症状症状/证候施护证候施护n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)咳痰咳痰咳痰咳痰n n喘息气短喘息气短喘息气短喘息气短n n发热发热发热发热n n腹胀纳呆腹胀纳呆第十三页，共四十二页。山东中医药大学附属医院山东省中医院【常见症状常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)/证候施护证候施护】-咳嗽咳痰咳嗽咳痰n n1.1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18221822，湿度控制，湿度控制，湿度控制，湿度控制在在在在50%60%50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。花粉及刺激性气体等。花粉及刺激性气体等。花粉及刺激性气体等。n n2.2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。n n3.3.每日清洁口腔每日清洁口腔每日清洁口腔每日清洁口腔(kuqing)(kuqin