2022年医学专题—呼吸机应用2017-7剖析.ppt

Company LOGO呼吸机应用呼吸机应用呼吸机应用呼吸机应用(yngyng)(yngyng)基基基基础础础础广西南宁市第三人民广西南宁市第三人民(rnmn)医院急诊科医院急诊科 冯冯喜喜 2017年年7月月第一页，共二十四页。COMPANYLOGO通过患者身高计算理想公斤通过患者身高计算理想公斤(n jn)体重体重IBW(kg）v理想体重：理想体重：kg=（身高（身高(shn o)cm-70）0.6 或或kg=身高身高cm-105例：身高例：身高170CM男性患者，体重男性患者，体重80KG,VT应设应设置多少？置多少？VT=（170-70）0.6 （7-10ml/1kg）第二页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO呼吸(hx)频率 f=60/Ti+吸气末暂停吸气末暂停(zn tn)+Te 吸气未停顿吸气未停顿(吸气平台吸气平台)：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一部分使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一部分 吸气末暂停：吸气末暂停：0.10.5s，一般不超过吸气时间的，一般不超过吸气时间的15%。各年龄组呼吸频率各年龄组呼吸频率v新生儿新生儿 3040次次/minv1岁岁 2530次次/minv13岁岁 2025次次/minv46岁岁 1820次次/minv712岁岁 1618次次/minv成人成人 1015次次/min第三页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO吸/呼比v机械通气机械通气(tng q)患者通常设置患者通常设置吸气时间为秒或吸气时间为秒或吸呼比为吸呼比为1：1.52.5；控制通气患者，为；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。及对心血管系统的影响。v新生儿吸气时间不宜短于新生儿吸气时间不宜短于0.6秒秒，否则会影响，否则会影响肺泡充分扩张或气道峰压升高。肺泡充分扩张或气道峰压升高。第四页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO触发(chf)灵敏度v一般情况下，一般情况下，压力触发常为压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为流速触发常为1-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加发，若设置触发敏感度过低，将显著增加(zngji)患者的吸气负患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。荷，消耗额外呼吸功。第五页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO吸入氧浓度(nngd)（FiO2）v机械机械(jxi)通气初始阶段，可给高通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标依据目标PaO2、PEEP水平、水平、MAP水平和血水平和血流动力学状态，酌情降低流动力学状态，酌情降低FiO2至至50%以下，以下，并设法维持并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，若不能达上述目标，即可加用即可加用PEEP、延长吸气时间或加用吸气末、延长吸气时间或加用吸气末停顿，若可以使停顿，若可以使SaO290%，应保持最低的，应保持最低的FiO2。如如FiO2大于大于0.7应不超过应不超过24小时，容小时，容易造成氧中毒。易造成氧中毒。第六页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO峰流速(li s)调节v成人成人VCV时，时，一般峰值流量可设定在一般峰值流量可设定在4060L/min水水平，并控制平，并控制I：E比在比在1：1.51：2范围中范围中。v理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用成人常用的流速设置在的流速设置在3540升升/分；儿童分；儿童2030升升/分分,根据分钟根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形(b xn)在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响 第七页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO呼气(h q)末正压（PEEP）1、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限制、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限制(xinzh)气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。2、主要作用：、主要作用：呼气末正压的托顶作用呼气末正压的托顶作用呼气末小呼吸道开放呼气末小呼吸道开放有利于二有利于二氧化碳排出氧化碳排出呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量增加功能残气量增加有利于氧合（有利于氧合（设置设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合）的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合）3、最初可将、最初可将PEEP设定在设定在35cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小环影响的最小PEEP.高水平的高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。应注意监测血液动力学的变化。第八页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGOPEEP的适应症v1、适用于左向右分流、适用于左向右分流(fn li)伴肺动脉高压的先心矫治术伴肺动脉高压的先心矫治术后，尤其伴有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。后，尤其伴有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。v2、氧浓度大于、氧浓度大于60%，PaO2 60 mmHgv3、胸片显示多处肺部张存在。、胸片显示多处肺部张存在。v4、术后胸内引流多，可采用、术后胸内引流多，可采用5-10cmH2O水平的水平的PEEP，增加胸内压有助于控制胸内出血。，增加胸内压有助于控制胸内出血。第九页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGOPEEP的禁忌症1 1、严重循环功能衰竭、严重循环功能衰竭2 2、低血容量、低血容量3 3、肺气肿、肺气肿4 4、气胸、气胸(q xin)(q xin)和支气管胸膜瘘和支气管胸膜瘘第十页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGOPEEP使用(shyng)注意事项v最初可将最初可将PEEP设定在设定在35cmH2O，不可瞬间加大或降，不可瞬间加大或降低低PEEP。v最佳最佳(zu ji)的的PEEP水平应视术后心功能状况、有效循水平应视术后心功能状况、有效循环血量、平均气道压等；环血量、平均气道压等；v如需要高水平的如需要高水平的PEEP，要注意补充有效血容量，应用低剂，要注意补充有效血容量，应用低剂量的多巴胺可减少量的多巴胺可减少PEEP对心排血量的影响对心排血量的影响v血压低要谨慎，血压低要谨慎，15cmH2O PEEP对血压无明显影响，对血压无明显影响，6 cmH2O PEEP对血压有明显影响，对血压有明显影响，10 cmH2O PEEP对血压有严重影响。对血压有严重影响。第十一页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO呼吸机参数(cnsh)的设置v基本通气控制方式：基本通气控制方式：容量控制通气容量控制通气/压力控制通气压力控制通气v吸吸气气气气流流波波形形：一一般般有有方方波波、正正弦弦波波、加加速速波波和和减减速速波波(递递减减波波)四四种种。其其中中减减速速波波与与其其他他三三种种波波形形相相比比，使使气气道道峰峰压压更更低低、气气体体分分布布更更佳佳、氧氧合合改改善善更更明明显显，因因而临床应用越来越广泛。而临床应用越来越广泛。v峰值流速峰值流速PEAK FLOW：成人成人3540升升/分；儿童分；儿童2030升升/分分v呼吸频率（呼吸频率（f）：成人：）：成人：1015次次/分；分；112岁儿童：岁儿童：1625次次/分；分；1岁岁2530次次/分；分；新生儿：新生儿：3040次次/分分v潮气量（潮气量（VT）：）：7-10ml/kg(IBW)v吸气平台吸气平台(pngti)时间：时间：0.81.2Sv吸气末暂停：吸气末暂停：0.10.5sv吸吸/呼比（呼比（I:E）：）：1:(1.52.5)v压力上升时间：压力上升时间：50%第十二页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)的设置的设置v吸吸入入氧氧浓浓度度（FIO2）：机机械械通通气气初初始始阶阶段段，可可给给高高FiO2（60%100%），如如超超过过0.6时时间间应应小小于于24小小时时。目目标标：以以最最低低的的吸吸氧氧浓浓度度使使动动脉脉血血PaO2大大于于60毫毫米米汞汞柱柱（8.0Kpa）。如如给给氧氧后后紫紫绀绀不不能能缓缓解解可可加加用用PEEP。复复苏时可用苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。氧气，不必顾及氧中毒。v触发灵敏度：触发灵敏度：压力触发常为压力触发常为-0.5-2.0cmH2O，流速触发常为，流速触发常为13L/min;3L/分分(24KgIBW);2L/分分(24KgIBW)v呼气末正压呼气末正压(PEEP)：常规用常规用3-5cmH20v压力支持（压力支持（PS）：）：5-10 cm H2O v吸气压力：对无呼吸道疾病病人，其预设峰压常为吸气压力：对无呼吸道疾病病人，其预设峰压常为15-20cmH20。轻度肺顺应性改变时为轻度肺顺应性改变时为20-25cmH2O，中度为，中度为25-30cmH2 O，重，重度为度为30cmH20以上。以上。v流量加速百分比：流量加速百分比：FAP(成人设定成人设定(sh dn)50%可适合于多数患者，儿可适合于多数患者，儿童设定童设定40%)v出口处气体出口处气体温度温度3235摄氏度摄氏度 v呼气灵敏度：呼气灵敏度：Esens(多数患者对设定值多数患者对设定值20%25%感到舒适感到舒适)第十三页，共二十四页。Company LogoCOMPANYLOGO特别(tbi)策略ARDS1、可采用、可采用CPAP、PSV、PSV+PEEP、SIMV+CPAP、SIMV+PSV等通等通气模式气模式2、施行肺保护措施；选择、施行肺保护措施；选择PCV方式方式,用低用低VT（5-7ml/kgBW）3、调氧浓度保持、调氧浓度保持PO280mmHg,（氧浓度调节过高会使肺泡纤维化，（氧浓度调节过高会使肺泡纤维化，加重肺部病变）加重肺部病变）急性严重哮喘急性严重哮喘1、最好采用、最好采用VCV方式，大方式，大VT(15-20ml/kgBW)，2、减慢速率（、减慢速率（8-12次次/分）分）,延长吸气期延长吸气期,利于气体相肺内均匀分布利于气体相肺内均匀分布.4、避免采用、避免采用PEEP5、PSV压力应较高，可加至压力应较高，可加至15-30cmH20因为一大部分压力要用于克服因为一大部分压力要用于克服支气管痉挛上，待病人情况好转，根据血气分析结果再调支气管痉挛上，待病人情况好转，根据血气分析结果再调COPD1、大潮气量、慢速率、减速波、长呼气期（、大潮气量、慢速率、减速波、长呼气期（1:2以上）之策略以上）之策略2、可采用、可采用25cmH20