2022年医学专题—呼吸机波形分析入门.ppt

呼吸机波形分析呼吸机波形分析(fnx)入门入门第一页，共六十七页。呼吸呼吸(hx)波形波形l流量时间(shjin)曲线l压力时间曲线l容积时间曲线l压力容积环l流速容积环l压力流速环第二页，共六十七页。一、流量一、流量(liling)-时间曲线时间曲线l流量-时间曲线的横座标代表时间(sec),纵座标代表流速(Flow=),流速(量)的单位通常是升/分(L/min 或 LPM).l在横座标的上部代表吸气,吸气流量(呼吸机吸气阀打开,呼气阀关闭,气体输送至肺),曾有八种波形，目前(mqin)多使用方波和递减波.l呼气流量波形均为同一形态,只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异.第三页，共六十七页。A：指数(zhsh)递减波 B：方波 C：递增波 D：线性递减波 E：正弦波第四页，共六十七页。1.吸气吸气(x q)流量波形流量波形l恒定的吸气流速是指在整个(zhngg)吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变,故流速波形呈方形,(而 PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减),横轴下虚线部分代表呼第五页，共六十七页。吸气流量吸气流量(liling)波形波形l1:代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到,b)患者吸气努力达到了触发(chf)阀,呼吸机开始输送气体l2:吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.l3.代表吸气结束,呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).l45:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间.l6:14 为吸气时间:在 VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定,它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV 时无吸气后摒气时间).l7:代表一个呼吸周期的时间(TCT):TCT=60 秒/频率.第六页，共六十七页。1.2吸气流量吸气流量(liling)波形（类型）波形（类型）第七页，共六十七页。1.3吸气吸气(x q)流量波形临床应用流量波形临床应用l鉴别通气类型l评估(pn)吸气时间l是否存在泄漏l根据流速调节Esens第八页，共六十七页。鉴别通气鉴别通气(tng q)类型类型第九页，共六十七页。评估吸气评估吸气(x q)时间时间（VCV采用递减波的吸气时间）采用递减波的吸气时间）第十页，共六十七页。检查检查(jinch)是否有泄漏是否有泄漏第十一页，共六十七页。调节调节(tioji)Esens第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。2.呼气呼气(h q)流速波形流速波形l呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人(bngrn)是主动或被动地呼气第十四页，共六十七页。2.1 呼气呼气(h q)流速波形临床意义流速波形临床意义l判断(pndun)气道阻力l判断是否存在内源PEEPl评估支气管扩张剂疗效第十五页，共六十七页。判断判断(pndun)气道阻力气道阻力第十六页，共六十七页。判断是否判断是否(sh fu)存在内源存在内源PEEP第十七页，共六十七页。评估评估(pn)支气管扩张剂疗效支气管扩张剂疗效第十八页，共六十七页。二、压力二、压力(yl)时间曲线时间曲线l在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台),PCV 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气).在呼气时均有呼气流速.在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0以上(即 PEEP).l 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(binhu)纵轴为气道压力,单位是 cmH2O,横轴是时间以秒(sec)为单位,基线压力为 0 cmH2O.横轴上正压,横轴下为负压.第十九页，共六十七页。VCV的的P-t曲线曲线(qxin)（方波时）（方波时）第二十页，共六十七页。在在VCV中根据中根据(gnj)Pt调整流速调整流速第二十一页，共六十七页。PCV的的P-t曲线曲线(qxin)第二十二页，共六十七页。压力压力(yl)上升时间上升时间第二十三页，共六十七页。PCV中中P-t曲线曲线(qxin)临床意义临床意义l评估吸气触发阀和吸气作用功大小l评估平台压l识别通气(tng q)模式第二十四页，共六十七页。评估吸气评估吸气(x q)触发阀和吸气触发阀和吸气(x q)作用功大作用功大小小第二十五页，共六十七页。评估评估(pn)平台压平台压第二十六页，共六十七页。鉴别通气鉴别通气(tng q)模式模式第二十七页，共六十七页。三、容量三、容量(rngling)时间曲线时间曲线第二十八页，共六十七页。容量容量(rngling)-时间曲线时间曲线l在VCV时,吸气期的有流速相期是容积持续增加,而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气),故容积保持恒定.l在PCV时整个吸气期均为有流速期,潮气量大小决定(judng)于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.第二十九页，共六十七页。临床意义临床意义l方波与递减波在容积-时间曲线上的差别l呼吸时间不足(bz)导致气体阻滞第三十页，共六十七页。第三十一页，共六十七页。第三十二页，共六十七页。呼气时间不足导致气体呼气时间不足导致气体(qt)阻滞阻滞第三十三页，共六十七页。四、呼吸四、呼吸(hx)环环l压力-容积(rngj)环l流速-容积环l压力-流速环第三十四页，共六十七页。压力压力(yl)-容积环容积环第三十五页，共六十七页。PCV与与VCV P-V环区别环区别(qbi)第三十六页，共六十七页。第三十七页，共六十七页。自主自主(zzh)呼吸（呼吸（SPONT）P-V环环第三十八页，共六十七页。插管内径插管内径(ni jn)对对P-V环影响环影响第三十九页，共六十七页。吸气吸气(x q)流速大小对流速大小对P-V影响影响第四十页，共六十七页。不同阻力不同阻力(zl)对对P-V环影响环影响第四十一页，共六十七页。第四十二页，共六十七页。顺应性改变顺应性改变(gibin)与与P-V环环第四十三页，共六十七页。不同不同(b tn)顺应性的顺应性的P-V环环第四十四页，共六十七页。P-V环临床意义（环临床意义（VCV）l测定拐点(ui din)l反应过度膨胀部分l反应流速设置不足第四十五页，共六十七页。测定测定(cdng)拐点拐点第四十六页，共六十七页。反应肺过度反应肺过度(gud)膨胀部分膨胀部分第四十七页，共六十七页。呼吸机流速呼吸机流速(li s)设置不够设置不够第四十八页，共六十七页。流速流速(li s)容积环容积环l流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力,PEEPi等许多的信息.纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气，尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气.视各厂软件而定.lF-V 曲从吸气开始到呼气结束,两点相交是封闭环,呼气流速应逐渐(zhjin)回复至 0,不应突然下降至 0.第四十九页，共六十七页。方波与递减方波与递减(djin)波的波的F-V环环lVCV 的方形吸气流速波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至 0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线 0 点处.lPCV 吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结束时流速降至0lVCV或 PCV正常呼气流速波形均无差别.逐渐(zhjin)回复至 0.第五十页，共六十七页。方波与递减方波与递减(djin)波的波的F-V环环第五十一页，共六十七页。考核考核(koh)支气管扩张剂的疗效支气管扩张剂的疗效第五十二页，共六十七页。F-V曲线曲线(qxin)反应反应PEEPi存在存在第五十三页，共六十七页。F-V曲线曲线(qxin)反应漏气反应漏气第五十四页，共六十七页。压力压力(yl)流速环流速环l压力-流速(li s)环(P-VLoop)说明流速(li s)与压力关系.纵轴为流速(li s),横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.第五十五页，共六十七页。综合综合(zngh)曲线曲线lVCV 与 PCV的吸气肢和呼气肢lVCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响lCPAP通气波形l压力支持(zhch)(PSV)与 PCV差别lPCV时顺应性降低丶阻力增高l常见呼吸机故障的波形第五十六页，共六十七页。VCV与与PCV吸气肢与呼气吸气肢与呼气(h q)肢区别肢区别lVCV 和 PCV 的吸气肢均有明显差别.VCV 的吸气压力呈递增形态,在达到峰压(PIP)后出现平台;而 PCV 的压力波起始即呈平台样,是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致.l在流速曲线上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择(xunz),而 PCV 或PSV只有递减流速波,但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢.l在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢;吸气时间长短.而VCV取决于有无预设吸气后摒气.lVCV和 PCV的呼气肢无差别.第五十七页，共六十七页。VCV 与与 PCV的吸气的吸气(x q)肢和呼气肢肢和呼气肢第五十八页，共六十七页。VCV流速流速(li s)大小对吸大小对吸/呼比和充气峰压的影呼比和充气峰压的影响响（潮气量相同）（潮气量相同）第五十九页，共六十七页。CPAP通气通气(tng q)波形波形第六十页，共六十七页。PSV与与PCV差别差别(chbi)第六十一页，共六十七页。PCV时顺应性降低丶阻力时顺应性降低丶阻力(zl)增高增高第六十二页，共六十七页。常见常见(chn jin)呼吸机故障的波形（泄漏）呼吸机故障的波形（泄漏）第六十三页，共六十七页。常见呼吸机故障常见呼吸机故障(gzhng)波形（呼吸回路部分阻塞）波形（呼吸回路部分阻塞）第六十四页，共六十七页。呼吸呼吸(hx)管道内有液体的波形管道内有液体的波形第六十五页，共六十七页。l谢谢(xi xie)！第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结呼吸机波形分析入门。45:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气(x q)开始前这一段时间.。评估吸气(x q)时间（VCV采用递减波的吸气(x q)时间）。评估吸气(x q)触发阀和吸气(x q)作用功大小。在PCV时整个吸气(x q)期均为有流速期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气(x q)时间这两个因素.。VCV与PCV吸气(x q)肢与呼气肢区别。在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢。谢谢第六十七页，共六十七页。