2022年医学专题—发挥乡村一体化优势探索慢病防治新模式应用.ppt

发挥乡村一体化优势发挥乡村一体化优势探索探索(tn su)(tn su)(tn su)(tn su)慢病防治新模式慢病防治新模式安徽省肥西县安徽省肥西县安徽省肥西县安徽省肥西县CDC CDC 吴守文吴守文吴守文吴守文第一页，共三十七页。2023/6/201基本内容基本内容l 基本概况基本概况l 慢病防治工作慢病防治工作l 保障保障(bozhng)(bozhng)(bozhng)(bozhng)措施措施l 问题及建议问题及建议 第二页，共三十七页。2023/6/202基本基本(jbn)(jbn)概况概况第三页，共三十七页。2023/6/203l肥西县位于省会合肥市西部隶属肥西县位于省会合肥市西部隶属(lsh)(lsh)合合肥市，辖肥市，辖29个乡镇个乡镇546个行政村个行政村总人口约总人口约96.5万万2002年我县的老年人口比例为年我县的老年人口比例为10.32%，肥，肥西县人口老龄化西县人口老龄化第四页，共三十七页。2023/6/204l医疗卫生保健机构医疗卫生保健机构217217个个县级医疗机构县级医疗机构县级医疗机构县级医疗机构2 2个个个个疾控中心疾控中心疾控中心疾控中心1 1个个个个保健所保健所保健所保健所1 1个个个个中等卫生学校中等卫生学校中等卫生学校中等卫生学校1 1个个个个中心卫生院中心卫生院中心卫生院中心卫生院8 8个个个个乡镇乡镇乡镇乡镇(xingzhn)(xingzhn)卫生院卫生院卫生院卫生院2121个个个个村卫生站（社区卫生服务站）村卫生站（社区卫生服务站）村卫生站（社区卫生服务站）村卫生站（社区卫生服务站）225225个个个个全县现有在职卫生技术人员全县现有在职卫生技术人员全县现有在职卫生技术人员全县现有在职卫生技术人员18561856人人人人n n其中，村卫生站技术人员其中，村卫生站技术人员其中，村卫生站技术人员其中，村卫生站技术人员718718人人人人第五页，共三十七页。2023/6/205n n全县形成了县、乡、村三级防保网络全县形成了县、乡、村三级防保网络全县形成了县、乡、村三级防保网络全县形成了县、乡、村三级防保网络，慢病防治工作就是慢病防治工作就是慢病防治工作就是慢病防治工作就是以村卫生站（社区卫生服务站）为依托，县、乡、村各级医以村卫生站（社区卫生服务站）为依托，县、乡、村各级医以村卫生站（社区卫生服务站）为依托，县、乡、村各级医以村卫生站（社区卫生服务站）为依托，县、乡、村各级医疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治体系体系体系体系n n全县居民的主要死因全县居民的主要死因全县居民的主要死因全县居民的主要死因为肿瘤、循环系统为肿瘤、循环系统为肿瘤、循环系统为肿瘤、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)和呼吸和呼吸和呼吸和呼吸系统统疾病等慢性非传染性疾病（以下简称系统统疾病等慢性非传染性疾病（以下简称系统统疾病等慢性非传染性疾病（以下简称系统统疾病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢病慢病慢病慢病”）n n20022002年，我县被卫生部列为年，我县被卫生部列为年，我县被卫生部列为年，我县被卫生部列为国家国家国家国家慢病社区综合防治示慢病社区综合防治示慢病社区综合防治示慢病社区综合防治示范点范点范点范点 第六页，共三十七页。2023/6/206慢病防治工作慢病防治工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)第七页，共三十七页。2023/6/207一、相关研究工作一、相关研究工作（一）（一）1998199820002000年肥西县农村居民死亡年肥西县农村居民死亡状况调查状况调查（20012001年）年）结果：结果：前5位死因分别(fnbi)为肿瘤、循环系统疾病、诊断不明、损伤与中毒、呼吸系统疾病 第八页，共三十七页。2023/6/208（二）肥西县卫生服务需求调查（二）肥西县卫生服务需求调查（20022002年）年）结果：结果：两周患病率前五位依次(yc)为呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统及肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，这五大系统合计占疾病总数的90.52%。调查慢性病患病前五位疾病依次是：慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、高血压、贫血。第九页，共三十七页。2023/6/209（一）成立组织，制定方案（一）成立组织，制定方案（二）基线（二）基线(jxin)(jxin)调查调查（三）社区干预（三）社区干预（四）监测系统（四）监测系统二、慢病社区二、慢病社区(sh q)(sh q)综合防治示范点工作综合防治示范点工作第十页，共三十七页。2023/6/2010（一）（一）成立成立(chngl)(chngl)组织，制定方案组织，制定方案第十一页，共三十七页。2023/6/2011l l成立了成立了成立了成立了县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管(fn un)(fn un)县长县长县长县长县卫生局：慢病防治技术指导组：组长为卫生局局长县卫生局：慢病防治技术指导组：组长为卫生局局长县卫生局：慢病防治技术指导组：组长为卫生局局长县卫生局：慢病防治技术指导组：组长为卫生局局长县疾控中心：慢病防治科县疾控中心：慢病防治科县疾控中心：慢病防治科县疾控中心：慢病防治科n拟定并下发拟定并下发l l肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案l l肥西县慢病现患及危险因素调查方案肥西县慢病现患及危险因素调查方案肥西县慢病现患及危险因素调查方案肥西县慢病现患及危险因素调查方案第十二页，共三十七页。2023/6/2012n 召开召开(zhoki)(zhoki)启动会启动会 2003年年年年4 4月月1818日，召开肥西县日，召开肥西县日，召开肥西县日，召开肥西县慢病社区综合防治慢病社区综合防治慢病社区综合防治慢病社区综合防治示范点启动会示范点启动会示范点启动会示范点启动会，分管县长和省、市疾控中心主任到会，分管县长和省、市疾控中心主任到会，分管县长和省、市疾控中心主任到会，分管县长和省、市疾控中心主任到会参加参加参加参加(cnji)(cnji)。我县慢病防治工作从此开展起来。我县慢病防治工作从此开展起来。我县慢病防治工作从此开展起来。我县慢病防治工作从此开展起来。第十三页，共三十七页。2023/6/2013（二）（二）基线基线(jxin)(jxin)调查调查第十四页，共三十七页。2023/6/2014l样本量的确定样本量的确定l l每乡镇抽查每乡镇抽查每乡镇抽查每乡镇抽查1 1 1 12 2 2 2个行政村个行政村个行政村个行政村 l l每乡镇调查每乡镇调查每乡镇调查每乡镇调查700700700700名名名名15151515岁以上岁以上岁以上岁以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)居民居民居民居民 l l全县共调查全县共调查全县共调查全县共调查20930209302093020930人人人人预试验预试验 （2003-3-222003-3-222003-3-222003-3-22）调查培训调查培训（2003-4-182003-4-182003-4-182003-4-18）第十五页，共三十七页。2023/6/2015l结果结果主要卫生问题l l恶性肿瘤、循环系统疾病、诊断不明疾病、损恶性肿瘤、循环系统疾病、诊断不明疾病、损伤中毒和呼吸系统疾病死亡率位于死因构成前伤中毒和呼吸系统疾病死亡率位于死因构成前五位。五位。l l主要慢病是高血压、慢性胃肠道疾病和慢性阻主要慢病是高血压、慢性胃肠道疾病和慢性阻塞性肺病（塞性肺病（COPDCOPD），高年龄组患病率高，文化），高年龄组患病率高，文化程度越高患病率越低。程度越高患病率越低。l l高血压患病率为高血压患病率为13.87%13.87%，其中，其中42.53%42.53%患者为中患者为中重度高血压。中老年女性重度高血压。中老年女性(nxng)(nxng)高血压患病率较高血压患病率较男性高。高年龄组高血压知晓率高于低年龄组。男性高。高年龄组高血压知晓率高于低年龄组。第十六页，共三十七页。2023/6/2016（三）（三）社区社区(sh q)(sh q)干预干预第十七页，共三十七页。2023/6/2017 l基线调查结束基线调查结束(jish)(jish)后，实施干预（后，实施干预（2005年）年）县卫生局制定并下发了县卫生局制定并下发了 关于印发肥西县国家慢病综合防治试点项目高血压社区综合防治试关于印发肥西县国家慢病综合防治试点项目高血压社区综合防治试点方案的通知点方案的通知l l示范乡镇（五乡镇）示范乡镇（五乡镇）示范乡镇（五乡镇）示范乡镇（五乡镇）农兴、小庙、花岗、严店、上派农兴、小庙、花岗、严店、上派农兴、小庙、花岗、严店、上派农兴、小庙、花岗、严店、上派l l暂定病种暂定病种暂定病种暂定病种n n首选：高血压首选：高血压首选：高血压首选：高血压n n逐步开展：冠心病、糖尿病、肿瘤等逐步开展：冠心病、糖尿病、肿瘤等逐步开展：冠心病、糖尿病、肿瘤等逐步开展：冠心病、糖尿病、肿瘤等第十八页，共三十七页。2023/6/2018目标目标 探索高血压社区综合防治模式，逐步建探索高血压社区综合防治模式，逐步建立覆盖立覆盖(fgi)全县的慢病防治体系。全县的慢病防治体系。原则原则l“县级管理、乡级实施、村级依托县级管理、乡级实施、村级依托”l先行试点，逐渐推广先行试点，逐渐推广 l着手二级预防，带动一、三级预防着手二级预防，带动一、三级预防第十九页，共三十七页。2023/6/2019l建立疾控与医疗机构分工协作的高血压社区建立疾控与医疗机构分工协作的高血压社区(sh(sh q)q)综合防治体系；综合防治体系；l采用全人群、高危人群和病人防治相结合的防治策采用全人群、高危人群和病人防治相结合的防治策略；略；l将慢病防治与新型农村合作医疗有机结合；将慢病防治与新型农村合作医疗有机结合；l建立和推行内科门诊建立和推行内科门诊3535周岁以上人群测血压的规定；周岁以上人群测血压的规定；方法方法(fngf)(fngf)与措施与措施第二十页，共三十七页。2023/6/2020l建立病人电子健康档案，实行微机化动态管理建立病人电子健康档案，实行微机化动态管理(gunl)(gunl)；l实行转诊、定期开诊制度；实行转诊、定期开诊制度；l采取采取“会员制会员制”和和“即时服务制即时服务制”管理模式；管理模式；l统一管理，定期随访；统一管理，定期随访；l开展社区防治高血压健康教育活动开展社区防治高血压健康教育活动。方法方法(fngf)(fngf)与措施与措施第二十一页，共三十七页。2023/6/2021 n以初级卫生保健工作为契机，开展慢病以初级卫生保健工作为契机，开展慢病防治工作。防治工作。2004年，全县启动第二轮初级卫生保健工作，主要慢病管理(gunl)(gunl)是初保工作的重要指标内容第二十二页，共三十七页。2023/6/2022暂定管理的病种暂定管理的病种l l高血压高血压高血压高血压l l冠心病冠心病冠心病冠心病l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等2004年管理情况年管理情况(qngkung)(qngkung)（对发现的患者实施档（对发现的患者实施档（对发现的患者实施档（对发现的患者实施档案化管理）案化管理）案化管理）案化管理）l l高血压病管理率为高血压病管理率为高血压病管理率为高血压病管理率为83.883.8（5950/71015950/7101）l l冠心病为冠心病为冠心病为冠心病为81.781.7（800/979800/979）l l恶性肿瘤为恶性肿瘤为恶性肿瘤为恶性肿瘤为75.275.2（9