中山大学(zhōnɡshāndàxué)附属第一医院内分泌科曹筱佩原发性醛固酮增多(zēnɡduō)症第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。定义(dìngyì)肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内(tǐnèi)潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾第三页，共五十一页。患病率在1、2、3级高血压患者(huànzhě)中原醛症分别为1.99%、8.02%和13.2%在难治性高血压患者中，其患病率更高，约为17%～23%。在亚洲普通高血压人群中其患病率约为5%国内难治性高血压患者原醛症7.1%第四页，共五十一页。原醛症病因(bìngyīn)分类及相对患病率•醛固酮瘤（APA—）35%•特发性醛固酮增多症（IHA—）60%•原发性肾上腺皮质增生（PAH或UAH—）2%•分泌(fēnmì)—醛固酮肾上腺皮质癌<1%•家族性醛固酮增多症（FH）糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（FHI/GRA）—<1%家族性醛固酮增多症II型（FHII—）？家族性醛固酮增多症III型（FHIII—）？第五页，共五十一页。筛查对象(duìxiàng)•JNC高血压1期（Bp>160/100mmHg）、2期(血压>180/110mmHg)•药物抵抗性高血压•高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾•高血压伴有肾上腺意外瘤•有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者•原醛症患者一级亲属的所有(suǒyǒu)高血压患者•高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停第六页，共五十一页。筛查方法(fāngfǎ)血浆(xuèjiāng)醛固酮与肾素比值（ARR）晨起空腹(kōngfù)，起床后正常活动立位或随机位2小时，保持坐位5-15分钟后采血。第七页，共五十一页。筛查前准备(zhǔnbèi)•尽量(jǐnliàng)将血钾纠正至正常范围；•维持正常钠盐摄入；•停用对ARR影响较大药物至少4周：包括醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮）、保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯喋啶）、排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）及甘草提炼物；•临床怀疑原醛症，但ARR与临床不符，建议可停用以下药物至少2周：包括β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂（可乐定或甲基多巴）、非甾体类抗炎药、ACEI、ARBs及二氢吡啶类CCB。•如服药时肾素活性<1ng·ml/h或低于正常检测下限同时合并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗。•如血压控制不佳，使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB；•如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药；•口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓度（DRC），一...
