2022年医学专题—发热的处置和用药原则.ppt

发热发热(f r)(f r)的处置及用药原则的处置及用药原则 呼吸科呼吸科 姜晶姜晶 第一页，共三十三页。一、体一、体温温(t(twn)wn)1 1、体、体温温是是怎么产怎么产生的？生的？2 2、人体体、人体体温温的的调节调节(tioji)(tioji)？3 3、体、体温温的正常范的正常范围围？4 4、影、影响响体体温温的因素？的因素？第二页，共三十三页。1 1、体温是怎么、体温是怎么(zn me)(zn me)产生的？产生的？体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中释放大量能量，其中释放大量能量，其中50%50%左右的能量迅速转化左右的能量迅速转化为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发于体外。另外有于体外。另外有50%50%的能量储存到的能量储存到ATPATP的高能的高能磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生了体温。了体温。ATPATP是什么是什么(shn me)(shn me)？（三磷酸腺苷）？（三磷酸腺苷）是一是一种种核核苷苷酸，是体酸，是体内组织细内组织细胞一切生命活胞一切生命活动动的的能量能量来来源。源。具有储存和转运的功能。具有储存和转运的功能。第三页，共三十三页。2 2、人体、人体(rnt(rnt)体体温温的的调节调节正常人的体正常人的体温温保持在相保持在相对对恒定的恒定的状态状态。体。体温温调节调节中中枢枢在下丘在下丘脑脑，小丘，小丘脑脑的前部的前部为为散散热热中中枢枢，后部，后部为产热为产热中中枢枢。在生理情在生理情况况下，下，当当体体温温升高升高时时，机体，机体(jt(jt)靠靠减减少少产热产热增加散增加散热来维热来维持体持体温温相相对对的恒定。相反，的恒定。相反，当当体体温温下降下降时时，产热产热增加散增加散热减热减少，使体少，使体温温仍然仍然维维持在正常水平。持在正常水平。第四页，共三十三页。3 3、体、体温温的正常的正常(zhngchng)(zhngchng)范范围围常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个部位测量得到的温度和深部体温相近。所部位测量得到的温度和深部体温相近。所谓正常的体温不是一个具体谓正常的体温不是一个具体(jt(jt)的温度点，的温度点，而是一个温度范围。而是一个温度范围。口温：口温：直肠温度：直肠温度：腋下温度腋下温度:36-37:36-373第五页，共三十三页。4 4、影、影响响体体温温(t(twn)wn)的因素的因素1 1、昼夜的因素、昼夜的因素 一般清晨一般清晨2-62-6点体温最低点体温最低 ，下午，下午2-2-8 8点时最高。其变动范围不应超过点时最高。其变动范围不应超过度上下。这种昼夜度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切关系。的相应周期性变化有密切关系。2 2、年龄的因素、年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不同不同年龄由于基础代谢水平不同体温也是不同的体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温略高于成年人。另外略高于成年人。另外(ln(ln wi)wi)新生儿尤其是早产儿，新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏低，但仍在正常范围的低值。低，但仍在正常范围的低值。3第六页，共三十三页。4 4、影、影响响(y(yngxingxing)ng)体体温温的因素的因素3 3、性别的因素、性别的因素:同年龄段同年龄段 同体形的女性体温平均比男性同体形的女性体温平均比男性高高0 0。3 3度。而且女性的基础体温随月经周期出现规度。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有管。平周期性变化有管。4 4、活动：代谢增强，产热增多、活动：代谢增强，产热增多(zn(zn du)du)，体温升高。临床测体，体温升高。临床测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。5 5、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中术后应注意保暖。术后应注意保暖。6 6、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出现一时性的增高。现一时性的增高。3第七页，共三十三页。二、体二、体温温表表1 1、体、体温温表的表的种类种类和和构构造？造？2 2、测测量方法？量方法？3 3、体、体温温表的消毒表的消毒(xio d)(xio d)？4 4、测测量量时时的注意事的注意事项项？第八页，共三十三页。1 1、体、体温温表的表的种类种类(zh(zhngli)ngli)和和构构造造1 1、水、水银银体体温温表：口表、肛表和腋表。是由一根表：口表、肛表和腋表。是由一根真真空毛空毛细细管外管外带带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状棱镜状，腋表呈，腋表呈扁平扁平状状。其中口表和腋表的球部其中口表和腋表的球部较细长较细长，有助于，有助于测温时扩测温时扩大大接接触触面，肛表的球部面，肛表的球部较较粗短，可防止粗短，可防止插插入肛入肛门时门时折段或折段或损伤损伤黏黏膜。膜。2 2、电电子体子体温温表：采用表：采用电电子感子感温温探探头来测头来测量量温温度。度。3 3、可弃式体、可弃式体温温表：表：为为一次性。其一次性。其构构造造为为一含有一含有对热对热敏感的敏感的化化学学指示点薄片，指示点薄片，测温时测温时点点状状薄片薄片随随机体的机体的温温度而度而变变色，最色，最后的后的变变色点位置即色点位置即为为所所测温测温度。度。4 4、感、感温胶温胶片：片：对温对温度敏感的度敏感的胶胶片。可片。可贴贴在前在前额额和腹部。只和腹部。只能用于判能用于判断断(pndun)(pndun)体体温温是否在正常范是否在正常范围围，适用于新生，适用于新生儿儿和幼和幼儿儿。第九页，共三十三页。2 2、测量体温的方法、测量体温的方法(fngf)(fngf)1 1、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，3 3分钟分钟取出。取出。2 2、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放于腋窝深处于腋窝深处(shn ch(shn ch)紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表，体温表，1010分钟后取出。分钟后取出。3 3、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻插入肛门插入肛门3-43-4厘米，厘米，3 3分钟取出。分钟取出。第十页，共三十三页。3 3、体温表的消毒、体温表的消毒(xio d)(xio d)1 1、单人使用、单人使用(sh(shyng)yng)的要放到盛有消毒液的容器的要放到盛有消毒液的容器中，使用中，使用(sh(shyng)yng)前取出，清水冲洗擦干。前取出，清水冲洗擦干。2 2、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，5 5分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至3535度度以下，再放入另一消毒液中浸泡以下，再放入另一消毒液中浸泡3030分钟后取分钟后取出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备用。用。消毒液可选择：消毒液可选择：70%70%的酒精；的酒精；1%1%的过氧乙酸；的过氧乙酸；0 0。5%5%的碘伏，酸水。的碘伏，酸水。第十一页，共三十三页。4 4、注意事、注意事项项 1 1、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多，肩病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。2 2、进食、饮水、进食、饮水(y(ynshunshu)或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，需待需待3030分钟后，方可测量相应部位的体温。分钟后，方可测量相应部位的体温。3 3、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时做肛温和口温的对照予以复查。做肛温和口温的对照予以复查。4 4、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即口服大量、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。5 5、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。3第十二页，共三十三页。三、三、发热发热(f r)(f r)1 1、概概念念2 2、发热发热的原因？的原因？3 3、发热发热程度的判程度的判断断(pndun)(pndun)？4 4、发热发热的的临临床床阶阶段？段？5 5、发热发热的的热热型？型？6 6、发热对发热对人体有一定的好人体有一定的好处处？第十三页，共三十三页。1 1、什么什么(shn me)(shn me)是发热？是发热？体温体温(t(twn)wn)过高又称发热，是由于致热源作用过高又称发热，是由于致热源作用于体温于体温(t(twn)wn)调节中枢或体温调节中枢或体温(t(twn)wn)调节中枢功调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温导致体温(t(twn)wn)超过正常范围。超过正常范围。3第十四页，共三十三页。2 2、发热、发热(f r)(f r)的原因的原因导致发热的原因大致可分为两类：导致发热的原因大致可分为两类：感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急慢性传染病和局部慢性传染病和局部(jb)(jb)或全身感染或全身感染非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢发热。温调节中枢功能失常引起的中枢发热。非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）3第十五页，共三十三页。3 3、发热程度、发热程度(chngd)(chngd)的判断的判断1 1、低热：、低热：37.3-38.0 37.3-38.0 结核